並非所有的膝關節炎（OA）都是一樣的，正常人群OA和創傷後人群OA的4大區別。

健康 04-06

點擊↑↑↑藍字關注康復醫學網ID:cnkfyx

商城直播課堂培訓招聘特價

La Trobe 楓葉之國話康復 ID fyzghkf123

膝關節炎(Knee osteoarthritis, OA)可以是非創傷性（Non-traumatic）的，也可以是創傷後（Post-traumatic）的。前者無膝關節受傷史，後者正如其名字所示，往往是膝關節損傷後所致。

並非所有的膝關節炎（OA）都是一樣的，正常人群OA和創傷後人群OA的4大區別。

1）創傷後膝關節炎常見於青少年和年紀較輕的成年人（40歲以前）

和非創傷性膝關節炎相比，創傷後膝關節炎的最大區別是發生較早（年紀較輕）。大約50%的ACL或半月板損傷的患者在10年內，影像學具OA表現。青少年和年紀較輕的成年人在膝關節損傷後， 40歲之前就往往出現OA。這比無膝關節損傷史的普通人群發生膝關節炎的時間早得多。不同於年齡較大的膝關節炎患者，這些年齡較輕的成年人對於運動的需求更大，物理治療師在制定治療目標和治療方案時需要特別予以考慮。（Von Porat ARD 2004; Lohmander A&R 2004; Englund A&R 2003）

並非所有的膝關節炎（OA）都是一樣的，正常人群OA和創傷後人群OA的4大區別。

如圖所示：圓點圖為普通人群OA的影像學陽性率，年紀越大，陽性率越高。三角圖為不同損傷發生後在一定年數內的陽性率。後者年齡明顯提前，且OA陽性率高。

2）創傷後骨關節炎的結構改變更容易發生在膝關節外側面（Lateral compartment）

患有非創傷性骨關節炎的年齡較大成年人群，常伴有關節結構改變，例如骨刺和關節腔縮窄，最常發生在膝關節內側面（Medial compartment）。然而，創傷後骨關節炎的結構改變經常均勻的發生在內側面和外側面之間（Sward等，2010），更偏向於外側面。這可能與在膝部創傷時，外側面更容易損傷有關，且損傷後的關節生物機制隨之改變（Stein等，2012）。因此，針對膝關節內側面的治療，例如使用膝關節支具減輕關節內側面應力，或許對創傷後骨關節炎作用不大。

並非所有的膝關節炎（OA）都是一樣的，正常人群OA和創傷後人群OA的4大區別。

圖創傷後OA更易發生在膝關節外側面

3）創傷後骨關節炎患者的走路生物力學機制不同於非創傷性骨關節炎患者

比較特別的是，相比於非創傷性骨關節炎，創傷後骨關節炎患者的膝關節內收角度降低（較少的彎腿Lower knee adduction angles），內收力矩也降低（較少的內側應力）。創傷後骨關節炎更多是由於走路或跑步時膝關節外旋差異(膝關節更多的向外)所導致，而這是ACL重建後膝關節的典型特徵（Scanlan等，2010）。支具，矯形鞋墊或者步態訓練這類減輕膝關節內收力矩的方法可能並不適用於創傷後骨關節炎，相反，治療應該更針對如何減少過度外旋。

並非所有的膝關節炎（OA）都是一樣的，正常人群OA和創傷後人群OA的4大區別。

4）關節軟骨退化可能是因為關節腔內液體改變所致

相比於非創傷性骨關節炎，創傷後骨關節炎表現為關節內液體粘滯度降低（增厚）以及關節腔內液體的抗氧化酶活動度增高，而該酶與軟骨退化有關（Ostalowska等，2006）。在膝關節損傷後，由於腔內液體覆蓋整個關節，這導致膝關節外側和髕股關節具有較高的關節炎發生率（Culvenor等，2013）。需要提醒的是，髕股關節是完全不同的部分，需要有專門針對髕股關節的治療方法。

最後，不要簡單的認為創傷後骨關節炎和非創傷性骨關節炎的特徵完全一樣。臨床治療方法需要因人而異，需要治療師抓住每個病例的具體損傷以及患者的獨特需求。

參考文獻：

1.Ann Rheum Dis. 2004 Mar;63(3):269-73. Highprevalence of osteoarthritis 14 years after an anterior cruciate ligament tearin male soccer players: a study of radiographic and patient relevant outcomes. vonPorat A1, Roos EM, Roos H.

2.Arthritis Rheum. 2004 Oct;50(10):3145-52.High prevalence of knee osteoarthritis, pain, and functional limitations infemale soccer players twelve years after anterior cruciate ligament injury. LohmanderLS1, Ostenberg A, Englund M, Roos H.

3.Arthritis Rheum. 2003 Aug;48(8):2178-87. Impactof type of meniscal tear on radiographic and symptomatic knee osteoarthritis: asixteen-year followup of meniscectomy with matched controls. Englund M1, RoosEM, Lohmander LS.

4.Scand J Med Sci Sports. 2010Oct;20(5):731-9. doi: 10.1111/j.1600-0838.2009.01000.x. Differences in theradiological characteristics between post-traumatic and non-traumatic kneeosteoarthritis. Sw?rd P1, Kostogiannis I, Neuman P, Von Porat A, Boeg?rd T,Roos H.

5.Rheumatol Int. 2012 May;32(5):1197-208.doi: 10.1007/s00296-010-1749-y. Epub 2011 Jan 21. Pattern of joint damage inpersons with knee osteoarthritis and concomitant ACL tears. Stein V1, Li L, LoG, Guermazi A, Zhang Y, Kent Kwoh C, Eaton CB, Hunter DJ.

6.Arthritis Care Res (Hoboken). 2016Sep;68(9):1215-23. doi: 10.1002/acr.22822. Epub 2016 Jul 27. Comparison of GaitCharacteristics Between Patients With Nontraumatic and Posttraumatic MedialKnee Osteoarthritis. Robbins SM1, Birmingham TB2, Jones IC3, Sischek EL4,Dietzsch M4, Giffin JR2.

7.J Biomech. 2010 Jun 18;43(9):1817-22.doi: 10.1016/j.jbiomech.2010.02.010. Epub 2010 Feb 23. Differences in tibialrotation during walking in ACL reconstructed and healthy contralateral knees. ScanlanSF1, Chaudhari AM, Dyrby CO, Andriacchi TP.

8.Osteoarthritis Cartilage. 2006 Feb;14(2):139-45.Epub 2005 Nov 10. Lipid peroxidation and antioxidant enzymes in synovial fluidof patients with primary and secondary osteoarthritis of the knee joint. OstalowskaA1, Birkner E, Wiecha M, Kasperczyk S, Kasperczyk A, Kapolka D, Zon-Giebel A.

9.Br J Sports Med. 2013 Jan;47(2):66-70.doi: 10.1136/bjsports-2012-091490. Epub 2012 Oct 4. Is patellofemoral jointosteoarthritis an under-recognised outcome of anterior cruciate ligamentreconstruction? A narrative literature review. Culvenor AG1, Cook JL, CollinsNJ, Crossley KM.

並非所有的膝關節炎（OA）都是一樣的，正常人群OA和創傷後人群OA的4大區別。