驚恐！半夜掐著脖子的那隻手，竟是自己的！

導語：我這不是「手欠」，是真的有病啊！

梅斯小編 Gill

林深時見鹿，

海藍時見鯨。

真相只有一個！

一起來探案吧，讓你的臨床思維up up！

以下是本期醫偵探音頻播報，請在WiFi下收聽~流量用不完的當我沒說

假如有一天，你的手不再受你控制，彷彿有自我意識一般進行了一些瘋狂的操作？

就像雙十一時候的小編的手，像「脫韁的野馬」一般，內心明明喊著「別買了！」，手卻不聽使喚地按下了確認付款……

開個玩笑~~但你有沒有想過，假如你的手真的有了自己的「想法」，變得「無法無天」起來會怎樣呢？

你的手背著你做過些什麼？

想像一下：

公交車司機開著載滿乘客的車，路過一座跨江大橋，雖然沒有乘客騷擾，但他的右手卻突然朝著江的方向猛打方向盤......

睡得好好的，突然感覺喘不上氣，驚醒的你驚恐地發現有一隻手緊緊地掐住了你的脖子，而那竟是你自己的手！

哼著歌兒切著菜，噠噠噠，突然持著刀的右手高高地舉起了菜刀用力地朝著你的左手剁了下去......

這不是清明節的靈異故事，而是一種真實存在的疾病，2010年，BBC報道了這樣一個案例：

55歲的凱倫.伯恩（Karen Byrne）10歲時被診斷為癲癇症，在27歲時，她接受了手術來治療。當時醫生針對她的胼胝體進行了手術，之後，她的左手開始變得不聽使喚。隨著時間的推移，這種癥狀變得越來越嚴重，甚至在和醫生溝通時，她的左手也會無意識的脫衣服或者糾扯自己的頭髮。

異手症患者凱倫·伯恩（Karen Byrne），來源：Youtube

這是一例手術誘發的案例，而更加可怕的是，有時這種病的發生是毫無徵兆的。

比如國內期刊報道的這個病例，我們的主角——趙大媽就真的差點被自己「胡來的右手」逼瘋了！

見鬼了？我的右手「成精」了！

趙大媽一直是小區「大夕陽」舞團的絕對核心，每次出場都是周圍圍觀的老大爺們的焦點。可在上個月的廣場舞大賽中，趙大媽在表演過程中犯了致命錯誤，她的右手竟突然抓住了隊友的衣袖把她拽到在地，導致整個節目都黃了……

噩夢才剛開始，趙大媽的右手開始作出各種匪夷所思的事情——穿褲子時，左手往上穿，右手往下脫，雙手不能一起系腰帶，或左手去拿右手裡的東西時，右手攥緊不放，有的時候難得控制住了，右側肢體的活動也不夠靈活。趙大媽的內心是崩潰的……這是中了什麼邪啊？

逐漸的，她說話也逐漸變得不太利索了。在家人的陪同下，苦不堪言的趙大媽來到了一家三甲醫院的神經內科就診。

經過詳細的病史採集、查體及相關檢查，最終醫生通知她入院治療，病曆本上的入院診斷一欄赫然寫著六個大字——異己手綜合征(alien hand syndrome，AHS)。

什麼是異己手綜合征？

AHS是一種比較少見的神經系統失調性疾病，主要表現為一側上肢或手（通常是非優勢側）出現不自主的、不能控制的和無目的的動作，伴有患者對自己受累肢體的陌生感和擬人格化，也就是說患者受累的那隻手彷彿被另外一個人控制住了。

1964年的電影《奇愛博士》中主角也患有此病，故又稱「奇愛博士綜合征」。在電影中，奇愛博士的右手經常不受控制行納粹軍禮，但他卻完全意識不到自己的右手在做什麼。

電影《奇愛博士》片段

AHS的發生通常與胼胝體、輔助運動區、額葉內側、額葉或頂葉後部以及丘腦損傷有關，可能是損傷導致大腦半球間失聯絡進而誘發了該病。

打個比方，就是戰場上，前線與後方的通訊斷了，前線指揮官就「將在外，君命有所不受」了，胡亂指揮，打亂了全軍的節奏。

目前，對於該病的研究相當有限，甚至都很難按照世界衛生組織制定的國際疾病分類(ICD)來對它進行臨床確診。

與諸如舞蹈症 (chorea)、手足徐動症 (athetosis)、偏側顫搐症 (hemiballism)與肌陣攣症 (myoclonus)等異常的 、無目的的 、不隨意的運動相比，AHS無法與正常的隨意運動加以區分，算是不一樣的「煙火」了。

舞蹈症（左圖）和手足徐動症（右圖）

異己手可以重複執行一個特殊的目標導向任務(如系鞋帶)或有目的地使用一個外部對象(旋轉門把手)。其次，與軀體失認症 (asomatognosia)患者不同，AHS患者大都可以正常地感覺和認知他們的異常肢體。可惜，雖然容顏未改，但這已不是當年那個你說一她不二的「五姑娘」了。

異己手綜合征分型

額葉型

主要累及優勢側手，表現為反常手等，可出現：

? 衝動性操作(單側不隨意的抓握或使用熟悉的物體)

? 刺激反應(視覺或觸覺刺激誘發肢體異常運動)

? 並常伴額葉釋放癥狀(如強握、摸索)

病變主要累及優勢側半球的輔助運動區、前扣帶回、額葉內側和胼胝體前部。

胼胝體型

主要累及非優勢側手，表現為雙手相互拮抗，常伴有失用。這種類型AHS主要為胼胝體病變或胼胝體病變伴雙側額葉損害。

後部型

臨床主要表現為感覺受累，故又稱感覺型。為異己手感覺，或者出現抬起上肢指向天空等無目的和非衝突的運動，可伴有感覺障礙、體像障礙、偏盲或空間障礙。病變主要位於大腦後動脈供血區的皮質或皮質下結構。

根據趙大媽的高血壓病史及癥狀表現的雙手不能同時完成一項任務，左手有目的地進行活動時可誘發右手的拮抗行為，初步判斷為胼胝體型AHS。

反覆梗死的胼胝體

MRI顯示趙大媽胼胝體左側梗死，而且通過彌散加權成像證實為新鮮病灶，左側額葉和胼胝體膝部也可見軟化灶，提示胼胝體區存在反覆缺血。這說明趙大媽那可憐的胼胝體已經梗死了好多回了。

示胼胝體左側梗死(新鮮病灶)

為探尋病因，進一步完善了MRA與DSA檢查，結果如下：

雙側椎動脈和基底動脈斷續顯影，雙側大腦後動脈局部狹窄

A：右側頸內動脈造影示右側後交通動脈開放；

B：左側頸內動脈造影示左側後交通動脈開放，雙側大腦後動脈和基動脈尖顯影；

C：左側大腦前動脈和胼周動脈顯影較淡；

D：右側椎動脈全程纖細，顱內段遠端閉塞；

E：左側椎動脈顱內段和基底動脈全程纖細伴多發性狹窄，狹窄程度約70％～90％。

MRA和DSA提示，本例患者前、後循環向胼胝體區供血均不足，從而造成胼胝體梗死。有報道認為，胼胝體壓部梗死多為栓塞所致，而動脈粥樣硬化性腦梗死在胼胝體膝部和體部梗死患者中更多見。

大動脈粥樣硬化是造成此例患者胼胝體梗死的主要原因，而高血壓和糖尿病等可能是造成動脈粥樣硬化的主要誘因。

AHS的發作形式不盡相同，可表現為短暫性，也可為持久性。具體發作形式可能取決於胼胝體受累的病變體積：

? 胼胝體膝部和壓部部分保留者的癥狀多呈短暫性；

? 單側胼胝體病變時，如果剩餘胼胝體功能保留，那麼雙側半球聯絡功能有可能恢復；

? 而胼胝體前2／3梗死時，患者則可能出現永久性癥狀。

趙大媽的胼胝體功能應該還沒有完全喪失，屬於短暫性的AHS。予以抗血小板、降脂、控制血壓、血糖等治療後，病情明顯好轉，她的剩餘胼胝體「加班加點」地代償了受損的胼胝體的功能，恢復了半球間的聯絡。「鬧心」的右手終於老老實實地聽話了，生活也回到了她最熟悉的節奏，可喜可賀。

趙大媽是幸運的，但是對大多數患者來說，AHS暫時沒有很好的治療辦法，一些醫生建議讓「異手」忙點事情，如讓它拿一根拐杖，以免它不停地搞事。嘗試一些復健的動作也許能促進大腦受損的部位重構，在一定程度上恢復患者對「異手」的控制權，如固定一會兒「異手」、拍打「異手」、溫水浸泡等。

AHS患者常會對自己的「異手」產生敵意，甚至會試圖傷害它，此時就必須輔以心理認知治療，讓患者明白雖然這手不聽話，但是它還是屬於自己的。

只能期待有一天，隨著大腦的秘密不斷被破解，這些患者能夠等來怪病痊癒的一天。

來源：梅斯醫學

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