以簡馭繁，辨治過敏性紫癜

導讀：

作者將過敏性紫癜分為「血熱」和「脾虛」二大類，治療基礎方劑方從趙炳南的五根湯變化而來。

過敏性紫癜

作者/郭永來

過敏性紫癜也是臨床常見病之一，一般說來可以把它歸入中醫的紫斑，斑疹，癮疹的範圍，如果按書本上的長篇大論，須寫好長的一篇。我個人覺得書本上的一些分類（分型）方法也不盡適用，所以我這裡只簡單的寫一點我自己對此病的認識和針對你提出的病例給出方劑治法，供你參考：

我們現在所治的患者，大多都是久經西醫西藥治療而不愈的，（連感冒病都是如此，就更不要說是其它病了）所以病情往往比較複雜，但我的辨證方法卻很簡單：在此基礎上我把本病區分為「血熱」和「脾虛」二大類，以血熱者居多。辨其血熱的程度，以斑疹的顏色來區分，顏色越紅，血熱越重，（紫紅則更重，同時紫紅和暗紅還是夾瘀的表現），同時還要辨別其夾「瘀」、夾「風」、夾「濕」之不同。結合現代醫學知識，此病常見的還有胃腸出血型和腎出血型，病情就更重。

如果疹多發於四肢，（這可能就是脾統血，脾主四肢的理論吧）量不多，如蚊蟲叮咬，似隱隱然於皮里肉外者，患者多無自覺癥狀，病雖不重，但反而難治，這種比較少見，我就不多寫了。

處方與方解

我治此病最常用的處方是：生地15g，白芍30~50g，牡丹皮15g，板蘭根15g，天花粉15g，茜草根10g，白茅根30g，地榆15g，烏梅15g，白僵蠶15g，鉤藤15g（後下，煎5分鐘即可），甘草5~15g（有腫脹者暫不用）。

圖：白芍

以上是基礎方，方從趙炳南的五根湯變化而來，是我自擬的。方和用量都不是死的，可隨病情加減（根據我上面和下面的論述原則）。

如斑疹量多而鮮紅，可加仙鶴草，槐花，紫草，量可用至15-30或更多。也可參考趙炳南的經驗而加生地炭和銀花炭。大便干者加大黃，胃腸出血者用大黃炭（量不宜大）和生白芨。有腎損傷者，先治腎（按中醫的尿血辨治）。

紫紅和暗紅是「夾瘀」，處方中可加丹參之類以活血。「癢」者是「夾風」，處方中須加祛風之品，如防風，薄荷，蟬衣，僵蠶，烏梅等。皮疹有紅白相兼者為「夾濕」。用大量的激素而形成的「腫脹」的也屬「濕」。夾濕者病情比較複雜，當視夾濕的輕重參考用「祛風勝濕」，「健脾燥濕」，「淡滲利濕」等等。如有脾腎虛、寒者，須考慮「溫化」，處方參考《真武湯》而重用附子。脾胃氣虛或衛氣虛者，可考慮重用芪、術以固之。

我在臨證中也注意脈舌的辨別，脈主要注意「遲、數、虛、實」，舌質的顏色和舌苔的厚薄、顏色與粘膩程度等，用以區別寒熱虛實和濕與熱的輕重。這些都是中醫基礎的東西，但處方時卻是都要考慮進去的，（主要是作為選葯和葯的用量參考）。

病情開始好轉後，可加服歸脾丸，一次一丸，一日三次，用大紅棗10個（一日量），煎湯送服，（棗要到市場去買，中藥房的質量不好，多有蟲蛀。）也可以分三次吃掉。另用白茅根，一日用50~150g，放入大暖瓶中，沖入開水，每天除吃飯而外，即飲此水。

開始用中藥後，激素要逐漸停掉，原則是越快越好，激素不停，此病是治不好的（這是我自己的「一己之見」，但願學西醫的同志不要攻擊我）。我治此病，基本是用純中藥。

我用以上的方法治此病已經不少，療效也比較滿意，但令我遺憾的是，療效還不是百分之百，也還不是「指日可待」（療效快的在半月，慢的須1~2月左右不等，個體差異很大），個案我都沒有詳細記錄。

養生正道

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