【外科苑】肝血管瘤就是肝癌嗎？能夠治好么？

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肝血管瘤就是肝癌嗎？能夠治好么？

文/廣州中醫藥大學第一附屬醫院介入室主任醫師王芳軍

有人問：

拿到醫院的CT報告，說是有肝血管瘤。這是不是肝癌呀？是醫生怕病人擔心而更換的安慰性說法吧？治不治得好？怎麼治最好？

如果你也有這些疑慮，就聽我來講一講吧！

肝血管瘤就是肝癌嗎？

當然不是。肝癌是肝內最常見的惡性腫瘤，發病率高，對身體健康甚至是生命安全有很大的威脅，就象是吃人的老虎一樣，讓人心生恐懼。而相對於肝癌來說，肝血管瘤充其量也就象一隻小貓一樣，完全不是一個概念。

肝血管瘤是個什麼腫瘤？

肝血管瘤其實是一個比較通俗的稱呼，通常狀況下，所謂的肝血管瘤基本上都是海綿狀血管瘤，嚴格說來它根本不能算是腫瘤，只不過是一堆發育異常的「靜脈畸形」，只是「瘤樣病變」而已！目前尚無證據說明其有惡變可能。

肝血管瘤對身體無害嗎？

那倒也不是！當它很小時，的確少有不適感，通常是在體檢時偶然發現。但當它長到5cm以上時，則可能出現右上腹隱痛不適、食欲不振、噯氣、食後脹飽等癥狀，還可能摸到包塊。當血管瘤長到相當大，或生長的部位特殊，就可對周圍組織和器官產生推擠壓迫，從而產生不同的癥狀（如壓迫食管出現吞咽困難、壓迫膽道出現阻塞性黃疸、壓迫門靜脈出現脾大和腹水、壓迫胃和十二指腸出現消化不良癥狀等）。

還有一些情況更需要干預。如肝血管瘤破裂出血可出現上腹部劇痛，以及出血和休克癥狀；出現血小板減少、凝血機制異常的所謂「Kasabach-Merritt綜合征」，有進一步發展成DIC的可能；遊離在肝外生長的帶蒂血管瘤可因扭轉而缺血壞死，從而出現腹部劇痛、發熱和虛脫的急腹症表現。個別病人因血管瘤巨大伴有動靜脈瘺形成，還可誘發心力衰竭。

如何發現和診斷肝血管瘤？

多種影像學檢查方法均可發現肝血管瘤。超聲常常是首選的檢查方法，CT、MRI更可提供清晰準確的診斷依據。值得關注的是，肝癌和肝血管瘤都是肝內常見的病變，平掃檢查常常容易混淆，而增強掃描（即通過靜脈注入對比劑後再掃描）就比較容易鑒別了。因為，肝癌的增強模式多為「快進快出」型，而肝血管瘤則多表現「早出晚歸」型。當然，具體的病例還得仔細分析，有些不典型的病例可能需要結合多種方法才能做出準確診斷。

CT增強掃描可見肝包膜下血管瘤（紅箭）與膈及肺鄰近

肝血管瘤能夠治好嗎？

由於沒有證據表明肝血管瘤會惡變，所以，可以允許小的血管瘤與身體「和平共處」，即不必治療，定期（一年或更長）複查即可。如果超過5cm，或出現臨床癥狀的病例，就可以擇期治療。與治療肝癌必須「痛打落水狗」、「除惡務盡」不同，肝血管瘤的治療其實不必追求100%清除它，只要能夠阻止它繼續增大壓迫正常器官，或防止出現破裂出血就好，所以肝血管瘤的治療效果一般都不錯。

如何治療肝血管瘤？

內科藥物治療通常不會有效果。外科手術治療方式包括切除、縫扎或肝動脈結紮術等，但卻有創傷大，恢復期長等缺點。如今，介入治療已經成為肝血管瘤公認的首選治療方式。

介入治療的主要方式是經肝動脈栓塞術（TAE），即插管至肝血管瘤的供血動脈分支，將其栓塞，即可在血管瘤體內形成血栓，進而機化、纖維化，達到使其硬化縮小並最終吸收消散的目的。其機理有些類似於對女性最常見的良性腫瘤——子宮肌瘤的介入治療。

本人的病例之一，導管插至肝血管瘤的供血動脈（細長箭），造影見肝內血管瘤病灶（粗紅箭），此後即經導管注入栓塞劑栓塞血管瘤

介入治療療效可靠嗎？

通常情況下，肝血管瘤經過一次介入栓塞即可解決問題；即使是肝內多發的血管瘤，療效也比較滿意。只有部分患者，因瘤體過大、過多，或肝功能儲備較差，才需要分次進行介入治療。

肝血管瘤介入治療後，對比前一幅CT片，血管瘤體（紅箭）已經被完全硬化，較術前顯著縮小

除了肝動脈栓塞術之外，肝血管瘤的介入治療方式，還有消融治療（微波或射頻等），也可達到治療目的，可以根據患者的不同情況選用。

專家簡介

王芳軍，主任醫師、教授、研究生導師，主要從事介入診療和醫學影像診斷，兼有醫學教育任務。

出診時間：周五上午（門診樓三樓一號診室）

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