超高危產婦去世：家庭的紐帶不應該是生孩子，而是愛

來源：丁香園（dingxiangwang）

作者：劉穎慧 任悠悠

2018 年 6 月，患有先天性心臟病合併重度肺動脈高壓的孕產婦吳夢不顧醫生勸阻，產下一子。

同月，進行心臟房間隔缺損修補手術和肺移植手術，成為世界首例高齡肺動脈高壓產婦肺移植手術。

12 月 17 日，吳夢因肺部真菌合併鮑曼不動桿菌感染再次入院。

今年 4 月 1 日，吳夢在從醫院回到家的途中去世，享年 43 歲。

吳夢的主刀醫生——被稱作「中國肺移植第一人」的陳靜瑜，在微博 @陳靜瑜肺腑之言 中寫下這段話：

肺移植術後免疫抑制容易誘發感染，所以受者必須遵守醫囑加強隨訪，但吳夢對醫生抗感染用藥不信任，覺得術後花費多，拒絕必須的用藥治療，導致雙肺反覆感染，誘發慢性排斥。

她甚至不遵醫囑、不吃排異葯，請精神科醫生會診有性格分裂，她在我決定二次移植時寫給我的信中也覺得只有神能救她，而不是醫生。我最後也很無奈，覺得自己一心赴救只能救她身體的疾病，但救不了她的心靈。

圖片來源：新聞視頻截圖

吳夢的離去讓人痛心，更讓人思考生育的本質和意義。

電影《找到你》結尾，姚晨說：「生孩子是天底下最自私的事情，用別人的生命來完整自己。都說母愛是偉大的，但其實，一個母親對孩子的愛，也不過是在為自己的選擇承擔後果而已。」

吳夢為她的母愛承擔了後果，代價是自己的生命。

今天，特附上丁香園對此事的報道：表達我們的態度：堅決不建議肺動脈高壓患者妊娠，家庭的紐帶不是生小孩，是愛。

2013 年，吳夢被診斷出 Esen-menger 綜合症（一種嚴重的先天性心臟病，包括房間隔缺損和主動脈轉位），合併嚴重的肺動脈高壓。

自那時候開始，吳夢就買了 4 台吸氧機，放在她平日活動的 4 個地點，她幾乎片刻不能離開氧氣，因為長期缺氧，嘴唇都是藍色的。 當時，醫生的預測吳夢的壽命可能只剩下不到 4 年。

然而五年之後，吳夢卻在全麻 ECMO（體外膜肺氧合）輔助下剖宮產術生下了一個孩子，術後又因為遲遲不能離線，做了房間隔缺損介入封堵術同期肺移植手術，母子雙雙存活了下來。

很多人眼裡，這是世界上絕無僅有的醫學奇蹟。她的主刀醫生陳靜瑜，卻感到無比沉重。

丁香園探訪了吳夢和她的主治醫生團隊，才發現，這並不是一個簡單的「醫學吉尼斯」，這是吳夢對生的渴望，對結婚生子常人生活的渴求，以及醫患共同闖過鬼門關的勇氣。

在這個故事裡，每個人都為了生命拼勁最後一絲力氣，緊緊咬著最後的希望掙扎到了死神無法觸及的地方。

01

遇見「偏執狂」

2018 年初，吳夢來到無錫市人民醫院產科門診，她平靜地把檢查單遞給產科主任馬錦琪。

馬錦琪接過之後，倒吸了一口冷氣：

一共兩張超聲，一張提示宮內早孕，另一張提示先天性心臟病，房間隔缺損，重度肺動脈高壓（吳夢的肺動脈壓 112mmHg，而正常不超過 30mmHg）。

這意味著什麼？就是說這個看上去嬌小玲瓏、笑靨如花的姑娘，隨時可能死去，更不用提懷孕生孩子了。

「肺動脈高壓意味著心臟已經沒有力氣將血液泵給肺，若不及時治療，人會因全身缺氧而死，而懷孕無疑會加重這一切。」丁香園同事、知乎大 V、婦產科醫生田吉順這樣解釋。

妊娠合併肺動脈高壓是最危險的病之一。根據統計結果，妊娠合併肺動脈高壓發病率約為百萬分之十一，但圍產期死亡率卻高達 30%～50%。

因此，國際和國內的肺動脈高壓指南都明確建議：建議肺動脈高壓女性避免妊娠。馬錦琪的第一反應就是，建議吳夢終止妊娠。

然而吳夢卻堅定地回答：

我接受一切可能的風險，哪怕付出生命的代價，我也要堅持懷孕、直至分娩。

說著，她遞上了事先準備好的「免責聲明」。

吳夢的先生也表示：「風雨無阻。」

02

「我想有個家」

我感覺這個孩子是上天賜給我的。

2013 年對吳夢而言，格外沉重。年初的她剛和丈夫離婚，年末便被診斷患有先天性心臟病合併肺動脈高壓症，生活一下子陷入了冰窖。

在經歷第一次婚姻失敗的打擊後，42 歲的吳夢幸運地再次收穫愛情。

在求婚現場，這位男士說：「我知道你是一個肺高壓患者，你隨時需要吸氧，你也有四台氧氣機放在你活動的不同地方，但是我覺得你更需要一個為你開氧氣機的人，就讓我此生來為你開氧氣機。」

吳夢覺得是註定的緣分讓自己遇到他，上天也饋贈了自己的厚禮——與第一次試管嬰兒懷孕不同，這次吳夢是自然受孕。她當即決定：不管怎樣都要把寶寶生下來。

愛情、高齡、幾乎不可能的自然受孕，這些交織在一起，給了吳夢咬牙倔強的底氣。

吳夢坦言：在懷孕初期，自我感覺相對良好，也讓她對繼續妊娠充滿了信心。

但是隨著孕周的不斷推進，妊娠所帶來的全身循環的改變，讓她感受到了越來越沉重的負擔：到懷孕 20 周時，吳夢的咳嗽明顯加重，之後就開始出現流鼻血，最多的時候一天 100 多毫升。

03

艱難的談判

2018 年 5 月初，吳夢住進了無錫市人民醫院肺移植科。醫生們面臨的第一個難題，就是什麼時機把孩子「取」出來，以及怎麼取出來。

經過多個科室專家反反覆復的討論，醫生最終決定在胎兒生長到 26～28 周之間的時候終止妊娠，用剖宮產的方式把孩子生出來。

但是剖宮產也並非萬事大吉，因為術中和術後也是難關：

「當孩子取出來後，多出來的血液會迅速迴流到心臟，造成心臟超負荷運轉。產後 24～48 小時，是觀察心臟能否恢復到正常運轉的關鍵時期。只有過了這兩個坎，才算平穩度過危險期。」田吉順這樣解釋。

顯然，吳夢的心臟承受不了這樣的挑戰，所以醫生建議，在剖腹產手術前，在全麻下使用體外膜肺氧合（ECMO，人工肺 人工心臟），來替代吳夢的心肺，為她保命。

還有另一個兩全的方案：剖宮產的時候，結紮子宮動脈上支，如果術後出現大出血，就做介入術或者手術切除子宮；如果剖宮產的當時出現大出血，就當即切除子宮。

醫生帶著這個方案跟吳夢做術前談話。意外的是，吳夢接受有大出血就切除子宮，但絕對不接受使用 ECMO，更不能使用全麻。

「我怕自己再也醒不來，看不到寶寶了。」吳夢這樣解釋。她此時已經隱隱地感覺到，很可能自己上了手術台再也不能醒來，如果死前連孩子都看不到一眼，她接受不了。

如果不接受保命的武器，讓母親冒著不到百分之一的希望去闖關，即使孩子活下來，失去了母親，對孩子而言，何嘗又不是痛苦的一生？

無錫市人民醫院的專家們，好說歹說，總算說服了吳夢接受這個方案。

04

九死一生的歷劫

2018 年 6 月 16 日，馬錦琪團隊在全麻 ECMO 輔助下為吳夢進行了剖宮產手術，手術很順利。

剛結束剖腹產的吳夢躺在病床上，向玻璃另一面的家人做出勝利的手勢，其實她的意思是說兒子 2.3 斤。

躺在病床上的吳夢，因為持續性心衰不能糾正，一直不能撤除 ECMO，她能不能活下來，還是一個未知數。

實際上，像吳夢這種病人，唯一有效的辦法就是做心肺聯合移植，或者做心臟畸形的修補同期雙肺移植。會診的時候，陳靜瑜提出給吳夢做這個手術，所有的醫生都表示強烈反對。

直白點說，如果給吳夢做手術，手術台上下不來，那可是生生又造出來一個孕產婦死亡事件。

「手術成功的幾率有幾成？」

「不做，幾乎是必死，做了，成功率大約有五成。」陳靜瑜說。

所有人都沉默了。

「如果吳夢是你的女兒，你會給她做這個手術嗎？」陳靜瑜問。

最終，陳靜瑜團隊還是決定給吳夢做心臟修補同期雙肺移植手術。

然而肺源到哪裡去找？吳夢能夠等到移植這一天嗎？

幸運的是，產後第 11 天的吳夢，就等來了合適的供肺。

「修心換肺」，陳靜瑜這樣來描述這個手術，「不管是房間隔缺損修補術，還是肺移植手術，都是大手術。更難的是，要兩位術者默契配合，中間不能出半點差池。」

為了保吳夢手術順利，陳靜瑜聯繫到了南京市第一醫院副院長、著名的心臟外科專家陳鑫來主刀房間隔缺損修補術。

完成心臟手術之後，又讓心臟跳動起來，陳靜瑜接力，一氣呵成完成了肺移植手術。手術持續了八、九個小時，僅僅輸血就用了 5000 mL。

這次手術，終於把吳夢的一隻腳從鬼門關拉了歸來。術後第 5 天，吳夢就順利撤除了 ECMO，心功能也有了極大的改善。除了術後一周因咳嗽乏力，做了氣管切開以外，一切恢復得都很順利。

我們探訪吳夢的時候，她氣管切開的傷口還在，剛取下胃管，臉上還印著血痂，整個臉瘦削，沒有血色。

做夢夢到寶寶死了，我也不想活了！

吳夢的兒子已經從兩斤多，長到了 4 斤多，狀態好的時候，吳夢會跟在兒科的醫生的幫助下跟孩子視頻，但睡夢中的她還會不時驚醒，喊出上面的話。

04

寫在結尾

一百二十多萬、一個孩子、半條命。

順利走出 ICU 的吳夢，最想見到的就是兒子。小傢伙安穩地熟睡在保溫箱內，並不知道媽媽為了他的到來承受了什麼。

「不管命運如何對待我們，我們永遠不能失去：揚在臉上的自信、長在心底的善良、融進血液里的骨氣、刻進生命里的堅強。」作為一個知名網路作家，2015 年，吳夢曾經在自己的連載紀實小說《活著》中這樣寫。

在這本書里，吳夢以親身經歷為原型，記錄了肺動脈高壓這種罕見病群體的故事。吳夢曾經在接受採訪時表示，希望能通過她的書讓更多人了解這種病，以避免更多悲劇發生。

然而，她並沒有想到，幾年後的今天，她會以這樣一種決絕的方式，以世界首例產婦肺移植的身份，跟醫生們「製造」奇蹟，再次出現在公眾面前。

為她做心肺手術的陳靜瑜，在徵得吳夢的同意之後，把這個故事發到了微博上，激起了網友的討論。

有人說吳夢：「在這種情況下懷孕也是對孩子的不負責任，其本質還是自私，拿自己的命來賭，自我感動、自我高潮，還是要感慨一句醫者仁心。」

有人說，用命生子，這種心情可以理解，畢竟這是屬於她自己的選擇。

也有人認為吳夢是在浪費醫療資源，質疑她為什麼可以那麼快等到肺源。

陳靜瑜的心裡也很糾結，一方面，他想把吳夢的故事告訴大家，警醒所有肺動脈高壓的患者，不要輕易以身犯險；另一方面，他又擔心，更多的患者看到這個故事後，反倒會被吳夢的成功誤導，更肆無忌憚地去嘗試。

他理解生而為人，吳夢有渴望活下去、渴望結婚生子的權利，也感慨母愛的偉大與艱辛，感慨生命的奇蹟與堅韌。但吳夢的倔強也讓所有參與搶救的醫生感到後怕，他反對這種幾乎賠上性命的冒險。

肺移植中心 ICU 許紅陽主任說：「管理 ECMO 下剖宮產術合併肺動脈高壓的極高危重症產婦真的還是第一次，成功管理肺動脈高壓產後雙肺移植和心臟修補的也是第一次。時常感嘆這女人的生命力如此頑強，終不知道是該讚歎現代醫學，還是命中一切早已註定」。

從醫學的角度出發，吳夢的做法是在挑戰科學、挑戰生命，這是一招險棋，賭上的不僅是自己的性命、腹中的孩子，還有醫務人員承載的壓力以及幾個家庭的幸福完滿。

吳夢說，她支持陳靜瑜把她的故事放到社交網路。

「不值得模仿，應該讓更多的人知道，肺動脈高壓的患者不能妊娠，不要再讓更多的人犯錯。」

本文經由丁香醫生醫學總監田吉順審核

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