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桂枝湯:眾方之祖

桂枝湯被譽為眾方之祖,是學中醫的人必須學會的一個方,但並不是每個人都能真正掌握桂枝湯的精義,很多人幾乎很少使用桂枝湯。所以說桂枝湯為眾方之祖,大多數時候只是一個口頭禪,醫者未必知道其奧妙。

大多數人,主要是溫病學派的人,認為南方無傷寒,所以南方基本用不上桂枝,桂枝湯自然也不可能用得上,現代的醫家幾乎沒有人不受溫病學派的影響,所以基本上的人都認為桂枝湯只用於中風。只是外感疾病的一個方,忽略了桂枝湯可以加減化裁治療幾乎一半以上的疾病。

桂枝湯的君葯是桂枝,但是並不是僅僅以桂枝為主,還有一個重要的藥物叫做芍藥,按照桂枝治療沖逆,可以辛甘發散,扶陽;芍藥則可以作為酸甘生陰,陰陽之間能夠很好的協調。實際上,桂枝湯中桂枝所針對的大多數是上焦的問題,所以有沖逆則可以重用桂枝,可以加桂枝;芍藥針對的是下焦的問題,所以上焦有問題很少加芍藥,只有在少腹有問題時才會加入芍藥。

桂枝與芍藥之間的變化,是桂枝湯運用的重要標準。加桂枝則是扶陽,加芍藥則是柔肝,兩者是相輔相成的對葯關係。溫病學派及後世很多醫家都沒有明白這個關鍵點,所以有的時候用桂枝湯都是用桂枝二兩,芍藥三兩,有時甚至沒有生薑、甘草、大棗。

生薑、甘草、大棗的作用是非常大的,眾所周知,大棗是非常有名的糧食,特別是山東一帶,幾乎每家每戶都有大棗,大棗具有充饑的作用;甘草則是生長於沙漠地區的本草,具有非常強的保持水分的能力,所以用甘草一般都是關鍵的津液出現了問題。生薑則在使用的過程中,幾乎所有的方都可以用,只是陽明的大熱之證不可用。

陳修園說《傷寒論》397法,一言以蔽之,就是存精液。因為外感疾病最重要的途徑就是通過發汗,或者通過瀉下作用,達到治療疾病的效果。甘草就是一味非常好的存精液的葯,所以凡是出現了舌苔比較乾枯的癥狀就可以加大甘草的使用,而出現了水腫,舌苔厚膩即使需要使用甘草,也要減量。甘草一般用10-15克,如果濕氣比較明顯則用5克,有明顯的水腫,或者腎病,就需要著重考慮,到底解毒的需求大,還是去濕的要求高。

大棗其實也有甘草一樣的作用,但是大棗作用的部位不一樣,甘草主要作用於脾胃,所以有胃腸粘膜等中醫脾胃系統問題的癥狀,大多會使用甘草;大棗則多從肺來考慮,比如十棗湯用來治療肺氣導致的水腫,就不用甘草,用大棗。大棗還有一個非常重要的作用,那就是矯正味道,對於很多口味不好的藥物,只要加入一些大棗,就可以很好的矯正味道,加強可攝入性。

生薑有時與乾薑等同使用,但是生薑主要的作用比乾薑更多,比如生薑可以解毒,主要是針對各種菌類的毒。生薑主要會用來治療各種水氣,所以有除痰飲的功能。神農本草經說生薑可以通神明,可見可以用來美容,因為面部表情是神的表現,所以能夠通神的藥物都具有美容的作用。

桂枝湯調和營衛,重點不是桂枝和白芍,而在於生薑甘草大棗,因為這三味葯才是關鍵的補脾胃,脾胃正則營衛自調。

營衛和只有一種方式,但是因為不和有好幾種方式,營衛和就是營氣圍繞人體轉50度,衛氣圍繞人體轉50度,兩者都符合才算營衛和。

如果其中一個沒有轉到五十度,或者超過了五十度,就是營衛不和,所以《傷寒論》說有營和衛不和,有衛和營不和。

營衛不和通常表現就是出汗,或者說自汗,或者惡風。自汗與盜汗有區別,但是也有共同點,所以桂枝湯有時可以治療自汗,有時可以治療盜汗,比如用來治療盜汗,一般還會加入龍骨牡蠣,治療自汗又有時還會加入黃芪。

桂枝湯的變化最多,後世將桂枝湯的變化變成了一種通常用的法度,於是就有了各種學派的特點。比如黃元御就是利用了桂枝湯的功能,變化化裁成為各種疾病治療的重點方劑。

桂枝湯的加減化裁,被後世稱為桂枝法,桂枝法主要就是在桂枝湯的基礎上加減,但是只要桂枝湯加入了大量的附子,就不叫做桂枝法。

黃元御用桂枝湯加減,主要是一些活血化瘀和開闊中焦的藥物,就成了治療水寒土濕木郁的主方,屢用屢效。比如加入澤瀉,主要針對的就是中焦及下焦有濕氣,加入白朮或者白芷就是中上二焦有濕氣。桂枝湯最怕的就是中焦有濕熱,或者有寒濕,故而桂枝湯的變化之中,中焦藥物是最重要的。

黃元御的桂枝法,桂枝和白芍都保留在原方了,而火神的桂枝法則去掉了白芍,保留了桂枝,但是加入了其他藥物,比如法半夏,陳皮,茯苓,白朮,蒼朮,山楂,白芷等藥物。

桂枝法和桂枝湯的要義在於將人體浮越於上焦的氣降下去,這樣才能固腎之根本,氣升不能升,才會導致降不能降,氣不能降則腎氣衰微。

大家都知道有一個腎氣丸,其中有肉桂,大多數人都認為肉桂是扶陽,但是也有一點因素那就是肉桂降氣,能夠將浮越之陽引而下之。

網上流傳的桂枝法的基礎方是桂枝、貢術、山楂、生薑、甘草,主要治療的是外感有汗的患者,具有桂枝湯一樣的作用效果。事實上,桂枝法的好處在於加入了蒼朮這個燥濕的藥物,而減少了紅棗這種滋膩之品。山楂有點類似白芍的作用,也是酸收的,還有活血化瘀,補血的功效,甚至還有柔肝的作用,只不過山楂比白芍有一個更好的好處就是山楂可以開胃。

在以上藥物的基礎上,加上一味陳皮,那麼療效就會更好,桂枝、蒼朮、山楂、生薑、甘草,陳皮,也是桂枝法,但是這種桂枝法主要用於外感無汗之患者,據說也具備麻黃湯的作用,這裡直接加入了一味陳皮,其實陳皮是非常好的理氣之品,只要稍微有氣滯的現象就可以加入陳皮。氣滯現象其實是很常見的,一般只要出現解大便難,就可以理解為稍微有點氣滯。

桂枝法服用之後,會上癮。因為桂枝法的作用是增強人體的正氣,同時又收斂,降氣,只要一停葯,人體的氣機就會變化,不受約束,之後便會出現全身的不適現象,但是這種不適現象在時間的推移過程中,會慢慢減輕,最後變得很舒服。

桂枝法一般會出現玄冥反應,用對了葯,辨對了證,一般在3-5天左右會出現各種頭暈癥狀,但是也不必太大驚小怪,因為時間一過,各種癥狀都會消失。

桂枝法一般用來治療陽氣虛衰之人,比如手腳冰涼,比如經常腸胃不適,或者不能食用生冷的患者。對於脈象比較洪大,或者手腳心熱的患者,一般不必要使用桂枝法。

如果出現了右關脈浮滑,一般就是中焦有熱,即使使用桂枝法,也要變著法子使用。比如黃連湯,加點黃連,先燥濕,再用桂枝降氣。比如桂枝人蔘湯法,先用人蔘湯將人體的脾胃開啟,再加入桂枝降氣,這樣就能理順人體的氣機。

雖然是降氣,是收斂,但是對於有痔瘡之人,用桂枝法就會效果不好,因為桂枝多少還是有點發散之性,加入芍藥就沒有這個弊端。

《傷寒論》中的酒客家,大家都知道舌苔是黃膩的,很少人會從濕熱的角度加以分析,其實酒客家就是濕熱重,需要著重用除濕之葯之後,才可使用桂枝湯,酒客家之所以不喜甘,就是因為濕氣重。

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