【 作者：鄭州大學第一附屬醫院心血管內科 李凌教授 】

暈厥是大腦一時性缺血、缺氧引起的短暫的意識喪失，是臨床常見的綜合征，具有致殘甚至致死的危險。血管神經因素、心律失常、體位性低血壓是暈厥最常見的病因。心臟起搏或傳導障礙達到一定嚴重程度，心動過緩（甚至停搏）或心動過速而無效收縮增加均可使心搏出量降低而導致暈厥。

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我們科室收治一例暈厥患者，診斷為陣發性室性心動過速，最後成功進行了射頻消融治療。

這位中年男性患者在家中突然暈倒，家人最初呼喊時其沒有反應、沒有意識，5秒左右才恢復過來。患者和家人感覺情況不對勁，趕緊來我們醫院心內科就診。

經過詳細詢問病史，我們發現患者間斷地出現心慌癥狀，偶伴有暈厥的情況，發作時間不定，與運動無明顯關係，患者一直沒有到醫院看病。而進一步的體格檢查未能發現陽性的結果。

我們高度重視，儘快讓患者入院治療。同時，為患者做心電圖，結果也顯示正常的竇性心律。隨後，患者進行了其他相關檢查：顱腦MRI排除了神經系統疾病，心臟彩超和心肌MRI提示心臟結構和功能基本正常，但是24小時動態心電圖報告發現了患者大量室性早搏，24h可達1萬餘次，甚至曾出現一次室性心動過速，心跳達150次/分鐘左右，持續約10秒，這時患者正好出現心慌癥狀。於是，我們建議患者行射頻消融術治療。

陣發性室性心動過速是指由心室異位激動引起的心動過速，起始和終止突然，頻率150~250次/分鐘，也稱非持續性室性心動過速（NSVT）。若持續30秒以上稱為持續性室性心動過速。

陣發性室性心動過速突然發作。發作時心率不過快，無器質性心臟病者癥狀輕微，可能僅有心悸。有器質性心臟病且心室率較快時，由於心排血量降低，常有心悸、氣短、胸悶、頭暈，嚴重時可出現暈厥、心力衰竭、心絞痛、休克，少數可發展為心室撲動或心室顫動。

陣發性室性心動過速多見於嚴重器質性心臟病，特別是急性心肌梗死，並發室壁瘤或心力衰竭的陳舊性心肌梗死，此外見於心肌病、急性心肌炎、Q-T間期延長綜合征、電解質紊亂、低血鉀及洋地黃、奎尼丁、銻劑、酚噻嗪類藥物中毒，低溫麻醉、心臟手術過程中，偶見於無器質性心臟病者。

經過與患者家屬積極溝通，後者最終同意進行手術。最後手術很成功，複查動態心電圖基本正常，患者再沒有出現心慌、暈厥的癥狀，術後第3天調整好藥物後順利康復出院。

因此，對暈厥患者不可忽視，應及時救治。要想到心血管系統疾病特別是心律失常，建議同時就診心內科，儘早解除疾病痛苦。

專家簡介

李凌，教授、博士研究生導師，國家二級教授,主任醫師。鄭州大學第一附屬醫院心血管內科主任，心導管室主任，國家心血管病專業質控中心冠心病工作組專家，衛生部介入培訓基地主任，內科醫學部副主任。兼任中華醫學會心血管病學分會全國委員、中華醫學會心血管分會康復學組副組長、中華醫學會河南省心血管病學分會副主任委員、中國醫師協會心血管病學分會常務委員、中國控制吸煙協會心血管疾病防治控煙專業委員會副主任委員、中國心血管健康聯盟專家理事。擔任《實用心血管疾病藥物治療學》主編，《診斷學》及《臨床新葯精匯》副主編。1984年河南醫科大學醫療系畢業。掌握國內外先進的診斷和治療技術及相關學科的專業理論，熟練進行心血管疾病的診斷、鑒別診斷、搶救和治療，如急性心肌梗死、心絞痛、肺栓塞、心力衰竭、高血壓病、心肌病、風濕性心臟瓣膜病、先天性心臟病等。先後獲得「中青年優秀骨幹教師」、「優秀科主任」、「河南省優秀醫師獎」等榮譽。2012年榮獲國家人力資源社會保障部、原衛生部和國家中醫藥管理局授予的「全國衛生系統先進工作者」稱號。2015年被評為「全國醫德標兵」、 「優秀紅十字醫療專家志願者」、「中原健康好衛士」稱號。2017年榮獲中國首屆「白求恩式好醫生」榮譽稱號。

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