BMJ：常規HPV疫苗接種顯著降低年輕女性宮頸疾病發病率

HPV電鏡照片

宮頸癌是女性中第四大常見癌症，全球範圍內數據顯示死亡率非常高，多與高危HPV（人類乳頭瘤病毒）感染相關。目前包括英國在內的許多國家為女性提供 HPV疫苗接種，以保護她們免受宮頸癌和其他相關癌症的侵害。

有研究表明，疫苗接種可預防最致癌的HPV 16和18型，這些HPV在全球範圍內佔70％的宮頸癌病例，但缺乏常規疫苗接種對疾病影響的人群數據。

20世紀80年代，蘇格蘭就推出了全國範圍內的宮頸癌篩查項目，並在2008年推出了一個針對12-13歲女孩的HPV免疫接種計劃，以及一個針對18歲女孩的跟進計劃。

因此英國愛丁堡大學的研究團隊決定用這些數據來評估接種二價（針對16型和18型的HPV）疫苗的女性的異常細胞和宮頸上皮內瘤變（CIN）。

https://doi.org/10.1136/bmj.l1161

CIN分為幾個等級：CIN1、2 +或3+。數字越高，發生侵襲性癌症的風險就越高。

研究人員分析了1988年至1996年間出生的138,692名女性的疫苗接種和篩查記錄，這些女性在20歲時接受首次常規宮頸癌篩查(直到2016年中，蘇格蘭將首次接受宮頸癌篩查的年齡提高到了25歲)。

數據包括未接種疫苗的女性（1988-90歲出生; 2008-10年間首次篩查）、14-17歲（1991-94歲出生; 2011-14年間首次篩查）接種疫苗的女性、以及12-13歲時常規接種疫苗的女性（1995 - 96年出生; 2015-16年間首次篩查）。

在排除了其他可能重要的因素之後，研究人員發現，與1988年出生的未接種疫苗的女性相比，1995年和1996年出生的接種疫苗的女性顯示CIN 3+減少89％，CIN 2+減少88％，CIN1降低了79％。

接種疫苗年齡越小，疫苗有效性越高：12-13歲接種疫苗的女性CIN 3級為86％（75％~92％），而接種年齡為17歲的女性為51％（28％~66％）。

未接種疫苗的女性也表現出患病率降低，表明蘇格蘭HPV傳播的中斷已經產生了大量的群體保護。

研究人員指出本研究的一些局限性，例如，該分析僅限於20歲時接受宮頸癌篩查的女性（接種疫苗的女性為51％，未接種疫苗的女性為23％），可能高估了疫苗的有效性。

然而，疫苗的高接種率、接種者和非接種者HPV型分布的相似性以及群體保護的出現「使觀察結果也可以推斷出對普通人群的影響」。

研究者稱這項研究表明，接種常規二價HPV疫苗對預防嚴重的子宮頸疾病非常有效，他們呼籲重新評估篩查和轉診服務來驗證這一結果。

「研究結果強調了將高危HPV感染作為疫苗有效性和成功的早期標誌的可信度，並支持了世界衛生組織(WHO)最近呼籲全球採取抗擊宮頸癌行動的呼籲。」

澳大利亞VCS基金會醫學主任Julia Brotherton在一篇社論中表示，「這些發現是引人注目的，並記錄了隨著時間的推移，宮頸癌發病率顯著減少。」她補充說，「這項研究還強調了綜合登記的價值，即"能夠系統地收集和使用來自篩查和疫苗接種規劃的高質量數據"」。

「我們必須努力創造一個世界——在這個世界上，無論生活在哪裡，所有女孩及其家庭都能得到HPV疫苗接種，而且大多數人都能接受，」她寫道。「如果我們要有效地減輕全球子宮頸癌的負擔，我們還必須積極發展、擴大資源有效利用率，從文化上接受子宮頸普查策略，例如自我收集樣本。」

End

參考資料：

1）Routine HPV vaccination linked to dramatic reduction in cervical disease among young women

2）Prevalence of cervical disease at age 20 after immunisation with bivalent HPV vaccine at age 12-13 in Scotland: retrospective population study

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