對於心血管王醫生來說，每天工作中遇到最多的心臟病，莫過於心肌缺血。

心肌缺血，簡單理解可以說就是冠心病，但冠心病並不一定有心肌缺血。

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心肌缺血一種理解是心電圖的表現，另一種就是癥狀。

1、心電圖判斷是不是心肌缺血？

心電圖是心血管醫生的好助手，我們可以根據心電圖的動態演變，也就是看到心電圖的變化，再結合癥狀才能判斷是不是心肌缺血，而不能根據簡單的一份心電圖有心肌缺血就診斷冠心病。

當然如果是典型的心肌梗死的心電圖，我們也能夠一眼看得出來，而無需對比！

2、心肌缺血的癥狀？

當心血管狹窄大於50%的時候，我們一般稱之為冠心病，但血管狹窄大於75%的時候，才可能出現心肌缺血的癥狀。

當血管狹窄大於75%，當心率加快、勞累、勞動、運動、活動、寒冷刺激等等情況下，就會出現心肌缺血的癥狀：

心前區疼痛、胸痛、牙疼、咽部緊縮感、後背疼痛、左肩疼痛、上腹疼痛，還包括胸悶憋氣，心慌心悸，頭痛出汗等等癥狀。

每次持續約3-15分鐘，含服硝酸甘油可於2分鐘左右緩解，多於活動後加重。

這些癥狀就是心肌缺血發作時常見的癥狀。

如果這些癥狀持續不緩解，那麼就是持續的心肌缺血就是心肌梗死，就會心肌壞死。

我們一般通過這6個方面來判斷是不是心肌缺血：

1、疼痛性質

一般心絞痛都是悶痛，當心肌梗死的時候多是壓榨樣疼痛。

如果是針刺一樣疼痛，呼吸後疼痛，按壓後疼痛，基本可以排除心絞痛。

2、不局限於心臟

心絞痛絕不僅僅是心前區疼痛，這一點必須明確，因為很多急性心肌梗死的患者都是以為只有心前區疼痛才是冠心病而耽誤了就診，最終導致悲劇發生。

3、疼痛部位

心絞痛的位可以從到胸部、腹部、肩膀、背部等等的疼痛都有可能心肌供血不足，具體部可以是牙疼，咽部緊縮感，胸悶憋氣，心慌氣短，出汗，乏力，不能表達的不舒服等等。

4、發作時間

心絞痛發作，每次持續時間兩分鐘到十幾分鐘。如果超過二十分鐘，那麼只有兩種可能，要麼急性心肌梗死了，要麼跟心臟沒關係。（所以當持續20分鐘以上的上述表現，請撥打120或立即就診。）如果是幾秒鐘疼痛，基本也可以排除心絞痛。

5、硝酸甘油反應

如果發生上述任何癥狀，含服硝酸甘油兩分鐘左右緩解，那麼也可能就是心絞痛，也就是含完硝酸甘油會明顯舒服一些。（臨床93%的心絞痛經含服硝酸甘油都會緩解。）

6、發作特點

幾乎都是發作性，多於活動後加重，比如快走、跑步、幹活、勞累、上樓等等情況。發作時難受，癥狀緩解後猶如常人。

總之，心血管狹窄並不都是冠心病，只有大於50%才叫冠心病；並不是所有的冠心病都有心肌缺血癥狀，當大於75%的狹窄在特定情況下才會發作心肌缺血；更不能簡單根據一份心電圖就判斷心肌缺血！

【心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。】

【有任何心血管、高血壓、高血脂的問題，可私信我，我會儘快回復您。】

#清風計劃#

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