小王與小林婚後三年好不容易懷孕了，可是在孕檢時彩超發現胎兒腹腔有雙泡征，懷疑十二指腸梗阻，一家人憂心忡忡。

經過多方打聽，他們來到鄭州大學第三附屬醫院（省婦幼保健院、省婦女兒童醫院）小兒外科找到陳琦主任。一進診室，他們就焦急地問：「這個孩子可以要嗎？胎兒能存活嗎？對孕婦有影響嗎？是否可以治癒？以後會不會有啥後遺症？」

針對他們的問題，陳琦主任進行了耐心的解答。

如何早期發現胎兒十二指腸梗阻？

大多數胎兒十二指腸梗阻在孕期可通過超聲檢查、 排畸過程發現，較典型的表現是胎兒腹腔雙泡征（兩個無回聲區）合併羊水過多，如果動態超聲檢查中發現這兩個特徵連續存在，就可檢出絕大部分十二指腸梗阻胎兒。

文獻報道顯示，超聲首次檢出"雙泡征"的時間最早為孕23周,孕23~32周檢出者為81.1%，其中約75.7%的病例合併羊水過多。

圖中分別為四個胎兒四維超聲檢查的影像圖，黑影（做標記處）就是雙泡征

胎兒為什麼會出現十二指腸梗阻？

十二指腸梗阻是胚胎髮育過程中的消化道結構畸形，造成胎兒十二指腸梗阻常見的疾病有十二指腸閉鎖、十二指腸膜狀狹窄、環狀胰腺、先天性腸旋轉不良及混合型（含以上兩種以上畸形）等。

十二指腸梗阻的胎兒能要嗎？

可以要。但孕期一定要做羊水穿刺，檢查胎兒的染色體。因為有部分十二指腸梗阻的胎兒會合併染色體異常，尤其是21三體，也就是先天愚型。如果染色體檢查的結果異常，就建議不要保留了。

如果染色體的結果無明顯異常，且決定要這個孩子，那就放鬆心態，做好孕期的相關檢查，盡量等到足月分娩。因為這樣的胎兒常合併羊水過多，容易早產。如果早產，孩子的體重一般較輕，心、肝、腎、肺、腦等各種臟器發育都不成熟。

如果檢查出胎兒有十二指腸梗阻，孕婦孕期需要注意哪些問題？

孕期要按時做好孕檢，孕晚期定期去醫院監測胎心、胎動。如果胎兒合併羊水過多，要盡量避免增加腹部壓力的動作，如快速起床、彎腰等，腹壓增加有可能造成早破水，孩子可能早產。

分娩方式如何選擇？

胎兒十二指腸梗阻不影響分娩方式，順產還是剖腹產要經過產科醫生檢查後決定。

孩子生後如何治療？

一般採用手術治療。孩子在出生後首先要穩定生命體征，因為有的孩子可能會早產、低體重，呼吸、循環系統不穩定，這會增加手術風險和術後併發症的發生率，影響孩子的恢復和結局。

在穩定生命體征的同時，還要做相關檢查來再次明確是否有十二指腸梗阻，並排除手術治療的禁忌症，做好術前的相關準備工作。

圖中白色即為注入顯影劑顯示的胃和十二指腸，可看到明顯梗阻的徵象。

手術方式如何選擇？

開放手術或腹腔鏡微創手術均可。新生兒十二指腸梗阻的開放手術很成熟，手術時間也較短。隨著醫療技術的不斷提高，腹腔鏡微創手術治療十二指腸也越來越普遍。

結果如何？

如果能安全度過手術前後危險期，新生兒十二指腸梗阻的治療效果還是很好的，不影響孩子以後的正常生長發育。

治療費用如何？

孩子住院治療期間的花費與孩子的病情、恢復順利與否等有關。

如果辦有醫保，醫保可報銷部分費用。

除此之外，鄭大三附院是國家先天性結構畸形救助項目定點醫院和李家傑珍惜生命基金會定點合作醫院，在此手術治療的符合條件的貧困家庭患兒可以申請相應的救助（二者選一）。

【 鄭州大學第三附屬醫院（河南省婦幼保健院、河南省婦女兒童醫院） 尚睿 供稿 】

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