捨命生子的43歲媽媽去世！高齡女性懷孕了如何順利度過孕期？

事件回放：2018 年 6 月，42 歲的高齡產婦吳夢不顧醫生勸阻，生下一子，引發社會關注。同月，吳夢進行心臟房間隔缺損修補手術和肺移植手術，成為世界首例高齡肺動脈高壓產婦肺移植手術。

母愛是偉大的，偉大的母親卻沒有迎來美好的結局，吳夢於 12 月 17 日因肺部真菌合併鮑曼不動桿菌感染入院。

在感染控制不佳的情況下，她考慮過二次肺移植，但肺水腫及一般情況持續惡化。最終選擇了自動出院。4 月 1 日，吳夢在從醫院回到家的途中去世，享年 43 歲。

天之大，唯有母愛完美無瑕，我們感嘆和唏噓吳夢的同時，作為專業的婦科醫生，付虹醫生還要和您聊聊高齡產婦的那些兒「坎兒」。

國際婦產科聯盟（FIGO）將分娩年齡≥35歲的妊娠定義為高齡妊娠，此時期的孕產婦稱之為高齡孕產婦（advanced maternal age，AMA）。

上一篇文章，付虹醫生主要給大家介紹了高齡女性備孕的建議；患病的高齡女性的妊娠計劃；孕前保健（孕前3個月）如何做？

除了正常的備孕建議，高齡孕媽還需額外注意：

1.盡量將妊娠前BMI 控制在18.5～23.9 kg/m2。BMI≥25.0 kg/m2的女性妊娠前應適當減重，減重速度通常不應超過1.5 kg/周。

2.醫生嚴格評估基礎疾病的情況，是否適宜妊娠，掌握用藥指征，更換可能有致畸作用的藥物。

高齡女性懷孕了怎麼辦？是不是就可以高枕無憂了？高齡女性妊娠後流產、胎兒畸形及妊娠期併發症、合併症的發生風險均增加。所以懷孕後的高齡女性更需要加強保健，按時產檢。

妊娠期的高齡孕媽媽腫么管理？

除了遵照《孕前和孕期保健指南（2018）》的規定，定期進行產前檢查，必要時增加檢查次數。此外，高齡孕媽媽還應注意以下問題。

1.妊娠早期的管理：

（1）妊娠早期及時建立保健手冊。

（2）建議在妊娠6～8周行B超檢查，核對孕周，明確是否宮內或宮外妊娠、胚胎數量（多胎妊娠應了解其絨毛膜性）、胎芽大小、胎心是否存在、剖宮產術後再次妊娠者應注意受精卵的著床位置等。

（3）高齡孕婦妊娠早期一旦出現陰道流血、腹痛等，及早就醫。

（4）高齡孕媽媽確定妊娠後應查空腹血糖水平、血壓、肝腎功能等。

（5）計算BMI，根據BMI數值，醫生會對高齡孕媽媽飲食、運動及體重增長情況進行指導。

（6）保持樂觀積極的形態，合理飲食，保證睡眠，適宜運動，控制體重；監測其血壓變化，注意頭痛、頭暈等自覺癥狀。

2.妊娠中晚期的管理：

除《孕前和孕期保健指南（2018）》［4］規定的檢查外，還應視以下情況。

（1）胎兒畸形的篩查：高齡孕媽媽首選侵入性產前診斷，也要熟知其存在0.5%~1.0%流產、感染、羊水滲漏等風險。拒絕行侵入性產前診斷或有禁忌證的孕媽媽，可考慮行無創產前基因檢測（NIPT），要了解此方法的局限性。B超篩查建議在妊娠20~24周及28~30周進行，以除外胎兒結構異常及了解胎兒發育情況。

（2）妊娠中期保健時應注意監測孕婦的血壓、注意自覺癥狀和尿蛋白情況；對有高血壓危險因素的高齡孕婦，應關注自覺癥狀和監測血壓變化，出現異常及時就診。

（3）對妊娠早期空腹血糖水平正常的孕媽媽，妊娠滿24 周后應儘早行口服糖耐量試驗（OGTT），對妊娠期糖尿病及早診斷與管理。

（4）分娩方式的評估與時機：高齡不是剖宮產術的指征，文獻報道，高齡孕婦妊娠40周後發生胎死宮內的概率增高，建議年齡≥40歲的高齡孕媽媽在妊娠39～40周終止妊娠。

（5）若出現頭痛、頭暈、肝區疼痛、噁心、嘔吐等異常，孕媽媽應立即就診。

參考文獻：1、《高齡婦女妊娠前、妊娠期及分娩期管理專家共識（2019）》

2、《孕前和孕期保健指南（2018）》

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