氯胺酮膀胱的危害和處理

氯胺酮在臨床上主要作為麻醉藥物使用，由於有興奮、致幻等精神神經反應，近年來作為娛樂性藥物較廣泛地非法使用，俗稱「K粉」，產生了大量不良反應和成隱癥狀，故陸續有因氯胺酮的濫用導致各系統疾病的報道。

較長時間吸食K粉會導致嚴重下尿路癥狀。Jansen報道氯胺酮在1967年被作為「娛樂性藥物」 使用，目前全球有明顯濫用趨勢? 。Shahani等在2007年首次報道9例患者因吸食氯胺酮而出現潰瘍性膀胱炎，也有學者根據患者的典型癥狀將該疾病稱為「氯胺酮相關性膀胱功能障礙」 。氯胺酮引起膀胱等尿路損害的原因目前尚不明確，Peggy等推測為氯胺酮直接毒性作用和其代謝產物對尿路黏膜的損傷，亦可能機體對氯胺酮的免疫反應有關。由於氯胺酮相關性膀胱功能障礙的發病機制不明，目前尚無徹底治癒的方法，主要基於對間質性膀胱炎治療基礎上的經驗性治療，可在一定程度上緩解癥狀。首先應在不可逆尿路損傷發生前徹底戒斷氯胺酮。患者主要表現為尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多及急迫性尿失禁等癥狀，尤其以尿頻、尿急、夜尿增多突出的特點。很多成癮者曾服用止咳、消炎等藥物治療，自覺癥狀緩解，停葯後又複發，更多患者未見明顯緩解。

應用膀胱內注射肉毒素A加膀胱水擴張治療，並根據患者生理及心理恢復情況選擇行肝素鈉加利多卡因膀胱內定期灌注，同時強調家屬陪伴的重要心理作用等綜合治療，取得很好的效果。治療方法均要求徹底戒斷K粉，並要求家屬配合24小時監督。在患者心態平穩，可配合狀態下，在腰硬聯合麻醉下行膀胱鏡下膀胱內注射肉毒素A，加膀胱水擴張(以80～100cmH2OO的壓力維持5分鐘)治療，術後留置尿管1—3天，根據患者生理及心理恢復情況選擇行肝素鈉12500U，加2％利多卡因lOml膀胱內定期灌注等治療，4周後評估患者癥狀改善情況及OABSS評分。患者尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多及急迫性尿失禁等癥狀可以明顯緩解。排肉眼血尿消失；經複查超聲提示膀胱容量平均206．6ml(140—28o)；OABSS得分降為7—9分。隨訪半年，患者均未出現明顯尿瀦留及其他藥物不良反應。

氯胺酮相關性膀胱功能障礙作為泌尿系統新認識的疾病，近年來發病率有明顯上升，發病年齡年輕化，藥劑師和泌尿外科醫師應重視及提高對氯胺酮及所導致的膀胱危害的認識，積極做好宣傳教育工作，早期診斷早期治療，密切隨訪。

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