值得所有腎友警惕！千萬留意這種導瀉藥，可引發腎衰竭
原創： 謝瓊虹 腎上線
做過腸鏡檢查的人可能很熟悉，在進行這項檢查之前，要做「腸道準備」，通俗講就是把便便排乾淨，讓醫生很好的觀察腸道，不受便便干擾。因此，患者需要一些「清腸葯」導瀉。但，瀉藥沒用好，也可能引發腎衰竭。
這是怎麼回事？快來看看謝瓊虹醫生的提醒！主頁主頁
腎衰竭從何而來？
61歲的老蔣是位退休員工，3個月前發現血肌酐明顯升高，達248umol/l。尿常規基本正常，尿白蛋白/肌酐比輕微升高：58.45mg/g（正常小於30mg/g）。
老蔣有10多年高血壓、高血脂的病史，知道高血壓傷腎，因此他平時很注重腎臟方面的體檢。2018年5月份，查血肌酐還只有77umol/l，可半年多時間，血肌酐卻突然上升到200多，於是老蔣趕緊來我們醫院腎內科就診。
按理說，老蔣既往一直吃降壓藥氨氯地平和奧美沙坦，血壓控制良好，尿蛋白也很少；正在使用降脂葯阿托伐他汀和降尿酸葯苯溴馬隆，血脂和尿酸也控制得很好。
各方面情況都很穩定，為什麼偏偏血肌酐突然升高了呢？
我們給老蔣進行了腎穿刺檢查，發現他的腎小管沉積了大量的磷酸鹽。也就是說，老蔣腎功能突然惡化，是由於磷酸鹽引起腎小管損害導致的。
老蔣的病理片顯示：
遠端腎小管和集合管沉積大量磷酸鹽
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可為何老蔣的腎臟聚集了這麼多磷酸鹽呢？
追問病史，老蔣這才回憶起，2018年9月他做過一個腸鏡檢查，當時使用的是一種叫「磷酸鈉鹽」的瀉藥。
原來如此！
正是這次腸鏡檢查使用的導瀉藥，引起老蔣急性磷酸鹽腎病。
請轉告給腎友
千萬留意這類瀉藥！
其實，不只是老蔣，類似的病例已經在國內外報道過多次。在醫學上，把使用磷酸鈉鹽瀉藥（口服或灌腸）引起的腎臟損傷稱為急性磷酸鹽腎病。
2008年，美國食葯監局（FDA）對這類葯發布黑框警告：用於治療便秘和腸鏡檢查的磷酸鈉鹽，可以引起罕見但非常嚴重的腎臟損害，甚至死亡。
美國內鏡檢查也將口服磷酸鹽導瀉排除在常規腸道準備藥物之外。
在服用磷酸鈉鹽做腸道準備的病人中，急性磷酸鹽腎病發生的概率為1/5000-1/1000，這麼小的概率為什麼偏偏老蔣中招了呢？
不同人群，使用磷酸鈉鹽後，腎損傷風險不一樣。在普通人群，相對安全，但是對於腎臟病患者、高血壓、糖尿病患者、正在使用普利和沙坦類藥物的人、正在使用利尿劑、正在使用非甾體類抗炎葯、老年人，危險性更高。
而老蔣就佔了好幾條危險因素，因此，使用磷酸鈉鹽出現急性磷酸鹽腎病的概率要比別人高得多！
目前，急性磷酸鹽腎病沒有很好的治療辦法，特別早期的患者，在24小時內診斷，緊急血液透析可能有效果。但大部分急性磷酸鹽腎病患者就診時，通常腎臟損傷已經很久了，腎功能要完全恢復到原來水平很難。
因此，預防才是最重要的！咱們腎友或者是上述提到的其他高危人群如果做腸道準備，建議避免使用這類導瀉藥，可以選擇其他更安全的藥物，比如聚乙二醇等。
也希望大家可以相互轉告，讓這樣的事件能夠更少一些！
參考文獻：
[1] Fogo A B, Lusco M A, Najafian B, et al. AJKD Atlas of Renal Pathology: Nephrocalcinosis and Acute Phosphate Nephropathy[J]. Am J Kidney Dis, 2017,69(3):e17-e18.
[2] Wexner S D, Beck D E, Baron TH, et al. A consensus document on bowel preparation before colonoscopy: prepared by a Task Force from the American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS), the American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE), and the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES)[J]. Surg Endosc, 2006,20(7):1161.
[3] Markowitz G S, Stokes M B, Radhakrishnan J, et al. Acute phosphate nephropathy following oral sodium phosphate bowel purgative: an underrecognized cause of chronic renal failure[J]. J Am Soc Nephrol, 2005,16(11):3389-3396.
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