腦出血導致左肢偏癱8年多，醫生運用這一療法，改善肌肉痙攣

許多朋友都聽過，肉毒毒素是微整形界的「明星產品」，其除皺效果讓不少愛美人士都愛不釋手。其實，除了美容功效外，肉毒毒素還大有用處。中山大學孫逸仙紀念醫院康復科副主任伍少玲教授介紹，肉毒毒素注射可以改善肢體痙攣癥狀，在康復治療中發揮重要作用。

精準定位尋找「痛點」，改善肌肉痙攣

今年70多歲的陳老先生因為腦出血導致左側肢體偏癱已有8年多了。近兩年來，陳老先生的肢體、特別是肩部周圍和手部肌肉痙攣明顯，肩關節內收和拳緊握使日常護理和擦身困難，特別是到了夏天，腋窩和手掌還會出現皮膚潰瘍，這讓陳老太太覺得十分心痛。「之前老頭子在多家醫院住院，也曾接受肉毒毒素注射治療，但效果並不理想。」

去年8月，陳老先生來到中山大學孫逸仙紀念醫院康復科就醫。伍少玲教授分析，之前陳老先生在外院注射效果不滿意的原因，有可能是因為部分醫院根據解剖標誌和肌肉走行來定位和進行注射，不能實現精準定位，而少數有超聲引導注射的醫院對定位、痙攣評估和劑量掌握方面欠經驗。

伍少玲教授帶領團隊對陳老先生肢體痙攣情況進行詳細評估後，在超聲引導下為他進行A型肉毒毒素注射治療。伍少玲教授介紹，肉毒毒素注射是通過超聲的精確定位、靶點注射，避免藥物誤入血管或穿刺過程損傷神經，以改善肢體痙攣，減少患者的痛苦的一種治療方式。

針對肩關節內收痙攣情況，伍少玲教授酌情加大了陳老先生的胸大肌、大圓肌、背闊肌和肩胛下肌注射劑量，而對於拳緊握，在超聲引導下對指淺屈肌、指深屈肌、拇長屈肌和拇短屈肌進行精確定位和分點注射。注射後第4天，陳老先生的肌張力開始減低，被動牽伸比之前容易了許多。

伍少玲教授和治療師、家人充分溝通後，增加陳老先生每天肌肉被動活動和牽伸時間。在注射後第10天，治療團隊為陳老先生量身製作了手部支具，讓他休息時手指得以固定和牽伸。同時，康復科護理團隊針對陳老先生的皮膚潰瘍，進行細心換藥。經過3周多的治療，陳老先生的肢體痙攣明顯改善、皮膚潰瘍基本痊癒，在家人陪伴下，陳老先生開心地回家了。

專家提醒：注射效果因人而異，康復訓練很重要

由於肉毒毒素注射效果一般維持半年，今年春節剛過，陳老太太帶著陳老先生又過來了，這次情況比上次更嚴重。除了肩關節內收和拳緊握外，還出現左手手指緊緊併攏、左足足趾屈曲和併攏的問題，指/趾間出現皮膚破潰，需要用棉花隔開以減少擠壓。

「由於陳老先生春節前一直都在家，冬天天氣比較冷，家人較少推輪椅帶陳老先生外出曬太陽和活動。陳老先生自己也較少主動活動，家人也疏忽給他每天足夠的肢體被動牽伸，因此這次情況比上次嚴重。」伍少玲教授解釋道。

在評估了陳老先生的情況後，伍少玲教授和鄭修元主治醫師考慮上肢和下肢注射總劑量較大，決定分兩天為陳老先生進行注射。先注射上肢的肌群，在參考去年方案基礎上，增加了手部蚓狀肌和背側骨間肌的注射。

同時，注射前在手部皮膚塗抹利多卡因乳膏，減少注射痛苦。注射後一周，陳老先生可以自己完成部分肩外展、伸肘活動，手指和足趾伸展較注射前明顯改善，家人可順利進行日常擦洗手掌心和足趾間的皮膚清潔。看到陳老先生的情況大有好轉，陳老太太的臉上重新有了笑容。出院時，為感謝康復科醫護的精心治療，陳老太太特意送來了鮮花和感謝信。

伍少玲教授表示，肉毒毒素注射的維持效果是因人而異。對於恢復期腦卒中患者，應在注射後加強康復訓練，促進肢體功能康復和主動活動；而對於後遺症期患者，則加強肢體被動牽伸和鼓勵患者在現有功能情況的主動活動，保持關節活動範圍，輔助支具固定和牽伸，延緩肢體出現嚴重痙攣。但當出現肢體由於肌張力增高主動或被動活動明顯困難時，可再次予肉毒毒素注射治療。

「與傳統藥物治療相比，肉毒毒素注射改善痙攣效果好、起效快，避免口服藥物引起嗜睡等副作用。」伍少玲教授介紹。

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