中醫把脈時在想什麼？是不是在嚇唬人？

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本文理論依據：《中醫診斷學》

前些日子，醫學院老師課堂上給女生把脈的視頻火了。男老師一開始把脈，還一臉輕鬆、喜笑顏開。可是轉瞬之間，就表情嚴肅，還一臉詫異地看著女孩。網友紛紛猜測，這女孩是不是「攤上事兒」了？

雖然是笑談，但是由此引發了一個話題——中醫把脈，到底能看出來什麼？中醫把脈的時候，腦子裡在想些什麼？如今的中醫把脈，是不是都在裝模作樣？

對這個問題，本訂閱號曾經寫過一些文說，在網友中引起了不小的反響。今天在這裡，我們再進一步說說，一個合格的中醫師，在把脈的時候，到底在想些什麼。其思維，到底是怎樣的。

一般來說，中醫師把脈的時候，首先要看一下病人的脈象，是有否有胃氣、是否有神，是否有根。這些是辨別一個人病勢深淺，是否有救的關鍵。

什麼是脈象中有「胃氣」呢？這裡的胃氣，其實基本指的就是元氣。古人把胃氣視為元氣，最典型的代表，就是李東垣的補土派。有胃氣的脈象，一般從容緩和，節律一致，一呼一吸四至。就算這個人有病，但是脈象從容緩和，有上述特徵，這就是有胃氣的脈象。這樣的人，病勢沒有傷及根本，人體尚可與病邪一戰。正如張景岳所說：「胃氣，正氣也，病氣者，邪氣也，邪正不兩立，一勝則一負，凡邪氣勝，則正氣敗，正氣勝則邪氣退矣」。

可以說，這個時候，中醫師的心裡就有底了。

什麼是脈象有「神」呢？就是說脈象應指有力，而且形體圓潤活潑，有條理，不凌亂，從容緩和。如果按下去散亂、或有或無，或輕按有重按無，或者脈象無法接續，這些都是無神的脈象。一個病人的脈象，雖然可能有浮有沉，有滑有澀，但是只要有神，就說明正氣未傷，中醫師通過扶正祛邪、調和陰陽，是可以轉變局面的。

什麼是脈象有「根」呢？這裡的根，指的是人體正氣之根，亦即我們所說的腎中元氣。因此，腎脈，就是人的根脈。腎脈有力，就是有根的脈象。根脈怎麼判定呢？一是看尺部。尺部可以候腎。二是沉取候腎。六脈重按應指和緩，乃是有腎脈的表現。一個患者，病情再怎麼嚴重，只要發現其根脈是正常的、有力的，就說明一切還來得及，有的一救。否則，救治的希望就不大了。正如古人所說：「人之有尺，譬如草之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生。木有根本，人有元氣，故知不死」。

除了以上這些，中醫師在把脈過程中，還需對常見的一些病脈有所掌握。通過這些病脈，判斷一個人的身體內環境，到底出現了怎樣的變化。

比如說，常見的浮脈。

所謂浮脈，就是手指輕觸到患者皮膚，就能感受到明顯的脈搏跳動。但是呢，如果稍微加大一點力量來取，就發現應指反而不明顯了。給人的感覺，脈象就是浮在上面了。這用《脈經》的話來說，就是「舉之有餘，按之不足」。

這樣的脈象啊，在人著涼感冒的時候容易出現。外邪侵襲肌表，衛陽之氣與之抗爭，氣血結於肌表，脈氣鼓舞於外，於是就形成了浮脈。用現代醫學的話來說，就是在發熱發汗時，毛細血管擴張，小動脈血管也會擴張，於是出現浮脈了。

當然，浮脈還說明其他問題，比如血虛之人，也會出現浮脈。浮脈還分為浮緊、浮遲、浮緩等等類型。這些都是著細微差別的。

和浮脈差不多相反的，有一種脈象，乃是沉脈。

沉脈，基本上位於肌肉的深部，接近筋骨之處。輕輕取之，感應不到。只要重按下去，才會感知到。對此，《瀕湖脈學》裡面有一個形象的解說，這就是：「如石投水，必極其底，按之有餘，舉之不足」。

這個沉脈在什麼時候容易出現呢？一個是在冬天。冬天，體表血管收縮，所以脈沉。冬天如果出現沉脈，是基本正常的現象。另外，一個肥胖的人，容易出現沉脈。這是皮下脂肪肥厚的表現。一個性格沉靜內斂的人，也容易出現沉脈。這些，都不能算作病態。就疾病來說，浮腫、痰食、積滯、泄利等疾病患者，容易出現沉脈。就癥候來說，沉脈常常提示患者陽氣衰微，抑或氣鬱。一些寒邪中於少陰，陽虛陰盛、下利清谷、四肢厥冷的人，容易有這種脈象。這在《傷寒論》裡面是明確記載的。

再說一個，我們耳熟能詳的弦脈。

我們常常會看到一些科普文說，談到一個人肝鬱氣滯的時候，會出現弦脈。

什麼是弦脈呢？它指的是脈形長而直，指下挺然，其狀如按琴弦一般，感覺細直而長。這種脈象，可以說在不少高血壓患者身上比較多件。《素問》就說：「其氣來實而弦，此為太過……太過則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾」。這和高血壓就十分類似了。

一般來說，弦脈主肝陽上亢，主肝鬱氣滯，也可能主痰飲、主疼痛、主虛證。但是依舊以肝陽上亢、肝鬱氣滯為主。如果肝氣鬱結，肝陽亢盛，則陰陽不和，氣逆不順，這就會讓經脈拘束，氣血收斂或者壅迫，從而出現弦脈了。

所以你看，這個脈象，是很說明問題的。

除了這些，還有芤脈，有濡脈，有散脈，有革脈，有伏脈，有牢脈，有數脈，有動脈，有滑脈，有遲脈，有緩脈，有澀脈，有微脈等等。另外還有一些主死候的怪脈和死脈。對這些脈象的判斷，分析，都是中醫師在把脈的時候，需要在腦海中進行的。

因此，中醫把脈，是在數千年的臨床實踐中，總結出來的科學有效的診斷技巧。它不是裝模作樣，更不是故弄玄虛。它雖然不如現代檢驗診斷技術來得精準迅捷，但是它作為我們祖國傳統醫學的瑰寶，有著特殊的意義和臨床價值，是值得我們繼承和發揚光大。

全文完。您意下如何？請在評論區暢所欲言。

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