炙甘草湯，經用千年的緩效救心丹！
導讀：
張錫純是繼任丘扁鵲、河間劉完素之後滄州第三位對中國醫學事業做出傑出貢獻的醫學家，其《醫學衷中參西錄》迄今發行已逾50萬冊，為近代任何一家之言所不及，至今在中國醫學史上有著重要的學術地位和影響。
《醫學衷中參西錄》全書包括醫方、藥物、醫論、醫案、傷寒5部分，其中對傷寒的論述十分全面。
《張錫純論傷寒》一書是在在張氏《醫學衷中參西錄》第七期1～4卷傷寒論講義內容的基礎上，除在每條原文之後附以提要、釋義內容外，並在張氏六經辨證部分後，附以七期5卷張氏傷寒、溫病論文；為便於學者深入研究張氏學術，書後增加了張錫純大事年表。
《傷寒論》原文：
傷寒，脈結代，心動悸，
炙甘草湯主之。
【張錫純論】
陷胸、瀉心諸方，大抵皆治外感之實證，乃有其證雖屬外感，而其人內虧實甚者，則《傷寒論》中炙甘草湯所主之證是也。
脈之跳動，偶有止時，其止無定數者為結，言其脈結而不行，是以中止也；止有定數者曰代，言其脈至此即少一跳動，必需他脈代之也。二脈雖皆為特別病脈，然實有輕重之分。蓋結脈止無定數，不過其脈偶阻於氣血凝滯之處，而有時一止，是以為病猶輕；至代脈則止有定數，是臟腑中有一臟之氣內虧，不能外達於脈之部位，是以為病甚重也。其心動悸者，正其結代脈之所由來也。
炙甘草湯方
甘草四兩炙，生薑三兩切，桂枝三兩去皮，人蔘二兩，生地黃一斤，阿膠二兩，麥門冬半升，火麻仁半升，大棗三十枚擘。
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓納膠，烊化消盡，溫服一升，日三服，一名復脈湯。
按：炙甘草湯之用意甚深，而註疏家則謂，方中多用有汁漿之葯，為其心血虧少，是以心中動悸以致脈象結代，故重用富有汁漿之葯，以滋補心血，為此方中之宗旨，不知如此以論此方，則淺之乎視此方矣。
試觀方中諸葯，惟生地黃(即乾地黃)重用一斤，地黃原補腎葯也，惟當時無熟地黃，多用又恐其失於寒涼，故煮之以酒七升、水八升，且酒水共十五升，而煮之減去十二升，是酒性原熱，而又復久煮，欲變生地黃之涼性為溫性者，欲其溫補腎臟也。
蓋脈之跳動在心，而脈之所以跳動有力者，實賴腎氣上升與心氣相濟，是以傷寒少陰病，因腎為病傷，遏抑腎中氣化不能上與心交，無論其病為涼為熱，而脈皆微弱無力，是明徵也。
由斯觀之，是炙甘草湯之用意，原以補助腎中之氣化，俾其壯旺上升，與心中之氣化相濟救為要著也。至其滋補心血，則猶方中兼治之副作用也，猶此方中所緩圖者也。
又，方中人蔘原能助心脈跳動，實為方中要葯，而只用二兩，折為今之六錢，再三分之一，劑中止有人蔘二錢，此恐分量有誤，擬加倍為四錢，則奏效當速也。然人蔘必用党參，而不用遼參，蓋遼參有熱性也。
又，脈象結代而兼有陽明實熱者，但治以炙甘草湯恐難奏功，宜借用白虎加人蔘湯，以炙甘草湯中生地黃代方中知母，生懷山藥代方中粳米。
【張錫純驗案】
曾治一叟，年近六旬，得傷寒證，四五日間表裡大熱，其脈象洪而不實，現有代象，舌苔白而微黃，大便數日未行。為疏方：用生石膏三兩，大生地一兩，野台党參四錢，生懷山藥六錢，甘草三錢，煎湯三盅，分三次溫飲下。將三次服完，脈已不代，熱退強半，大便猶未通下。遂即原方減去石膏五錢，加天冬八錢，仍如從前煎服，病遂全愈。
又，炙甘草湯雖結代之脈並治，然因結輕代重，故其制方之時注重於代，純用補藥。至結脈，恆有不宜純用補藥，宜少加開通之葯，始與病相宜者。
近曾在津治一錢姓壯年，為外洋飯店經理，得傷寒證，三四日間延為診視：其脈象洪滑甚實，或七八動一止，或十餘動一止，其止皆在左部，詢其得病之由，知系未病之前曾怒動肝火，繼又出門感寒，遂得斯病。因此知其左脈之結，乃肝氣之不舒也。為疏方。仍白虎加人蔘湯加減：生石膏細末四兩，知母八錢，以生山藥代粳米用六錢，野台党參四錢，甘草三錢，外加生萊菔子四錢搗碎，煎湯三盅，分三次溫服下。結脈雖除，而脈象仍有餘熱，遂即原方將石膏減去一兩，人蔘、萊菔子各減一錢，仍如前煎服，其大便從前四日未通，將葯三次服完後，大便通下，病遂全愈。
按：此次所用之方中不以生地黃代知母者，因地黃之性與萊菔子不相宜也。
又，愚治寒溫證，不輕用降下之品，其人雖熱入陽明之腑，若無大便燥硬、欲下不下之實征，亦恆投以大劑白虎湯清其熱，熱清大便恆自通下。是以愚日日臨證，白虎湯實為常用之品，承氣湯恆終歲不一用也。
又治一叟，年過六旬，大便下血，醫治三十餘日，病益進，日下血十餘次，且多血塊，精神昏憒，延為診視：其脈洪實異常，至數不數，惟右部有止時，其止無定數，乃結脈也。其舌苔純黑。知系外感大實之證，從前醫者但知治其便血，不知治其外感實熱，可異也。
投以白虎加人蔘湯，方中生石膏重用四兩，為其下血日久，又用生山藥一兩以代方中粳米，取其能滋陰補腎，兼能固元氣也，煎湯三盅，分三次溫服下，每次送服廣三七細末一錢。
如此日服一劑，兩日血止，大便猶日行數次，脈象之洪實大減，而其結益甚，且腹中覺脹。詢其病因，知得於惱怒之後。遂改用生萊菔子五錢，而佐以白芍、滑石、天花粉、甘草諸葯(外用鮮白茅根切碎四兩，煮三四沸，取其湯代水煎藥)，服一劑，脹消，脈之至數調勻，毫無結象而仍然有力，大便滑瀉已減半。
再投以拙擬滋陰清燥湯(方系生懷山藥、滑石各一兩，生杭白芍六錢，甘草三錢)，一劑瀉止，脈亦和平。
觀上所錄二案，知結脈現象未必皆屬內虧，恆有因氣分不舒，理其氣即可愈者。又有脈非結代，而若現雀啄之象者，此亦氣分有所阻隔也。
曾治一少婦，素日多病，於孟春中旬得傷寒，四五日，表裡俱壯熱，其舌苔白而中心微黃，毫無津液，脈搏近六至，重按有力，或十餘動之後，或二十餘動之後，恆現有雀啄之象，有如雀之啄粟，恆連二三啄也。其呼吸外出之時，恆似有所齟齬而不能暢舒。
細問病因，知其平日司家中出入賬目，其姑察賬甚嚴，未病之先，因賬有差誤，曾被責斥，由此知：其氣息不順及脈象之雀啄，其原因皆由此也。問其大便，自病後未行。遂仍治以前案錢姓方，將生石膏減去一兩，為其津液虧損，為加天花粉八錢，亦煎湯三盅，分三次溫服下。
脈象已近和平，至數調勻如常，呼吸亦順，惟大便猶未通下，改用滋陰潤燥清火之品，服兩劑大便通下全愈。
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