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精神分裂症是什麼?親友或自己得病怎麼辦?醫生完整說明

思覺失調症(Schizophrenia)是一種精神科的疾病,以前被稱為精神分裂症,但這箇舊稱其實造成許多誤解。思覺失調症通常會伴有慢性、反覆的精神癥狀,主要和思考和知覺的失調有關。思覺失調症和抑鬱症、狂躁症或者是失眠一樣,都是精神科醫生常處理的疾病與癥狀,但思覺失調症這個名字聽起來很多人會覺得陌生,甚至因為陌生而產生恐懼。但這個疾病並不少見,只是長期對精神疾病的漠視與不關心,這些朋友往往生活在社會相對陰暗的角落。

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思覺失調症在早年其實被稱為精神分裂症,這樣聽起來嚇人的名稱,更是讓許多病友與家屬因為社會的不解與標籤化,而更難以得到支持與幫助。

世界上最可怕的,也許不是疾病本身,而是對疾病的誤解,與錯誤的標籤。只有正確的認知,才能幫助自己,也幫助身邊需要的人。

思覺失調症是什麼?舊稱精神分裂症造成許多誤解

大家可別覺得改個名能有什麼什麼意義?其實意義很重大!很多人因為精神分裂這四個字不想受到異樣眼光,因此不敢告訴別人自己的精神狀況、拒絕求助、不敢就醫、不願意繼續治療,這造成了嚴重的惡性循環,讓這部分群體距離健康之路越來越遠。

改成思覺失調症,這個名字其實更接近了這個疾病的本質,也就是思考能力與知覺功能的失調,而失調二字,其實代表疾病是有恢復的可能性,讓人不會感到絕望,就像被診斷賀爾蒙失調一樣,多數人不會覺得是絕症。而且在日本的研究中,也發現將精神疾病改名後,大家更有意願複診、完成治療。

思覺失調症的病因是什麼?很多人會得到這個病嗎?

思覺失調症的明確病因還不清楚,但比較明確知道的是,這個疾病在全球的發生率大概在1%左右,通常在青少年時期到20幾歲的這段時間發病,在12歲以前或45歲以後發病的人較少,另外男性和女性的發病率差不多,不過女性發病的時間,可能比男性晚。

思覺失調症的可能病因很多,但實際病因可能是多個因素共同造成的結果,包含生理、心理以及社會的多重原因,目前無法明確判定:

環境:居住在都市、移民、晚冬早春出生的人(可能和神經發育過程感染流感有關)。

基因遺傳:家族中若有思覺失調症的病史,發生率會較高。

神經傳導物質的變化:目前研究認為這個疾病和多巴胺(Dopamine)、谷氨酸鹽(Glutamate)…等多個神經傳導物質有關。

物質濫用:甲基安非他命、大麻濫用、吸煙… 等物質濫用,目前被認為與這個疾病相關。

心理壓力:移民(特別是移民到對自己不友善的地方)、面臨工作或學業重大壓力、家庭及感情壓力。

以上這些病因,彼此很難分清楚,例如移民這個因素,就同時和環境以及心理壓力有關。有些醫生認為,可能是患者的神經系統本來就有一些問題,再加上物質濫用或者是環境壓力…等因素,最後才誘發了疾病發生。但這一切都只是推論的階段,還沒辦法被確定。

硬要追根究底找出病因,其實沒有辦法,也沒有必要,說穿了,在上述的這些可能病因中,我們最能做到的,其實是儘力避免對自己與他人製造出不友善的環境,一起降低整個社會的壓力。

千萬不要隨便把男性、家族遺傳、各種壓力…等危險因素,當作標籤貼在任何人身上。你我都可能符合這些危險因子,但那並不代表我們就會成為病患。

思覺失調症的癥狀有哪些?

正性癥狀:包含妄想、幻覺、幻聽、思想紊亂…等癥狀,這也是最常被旁人察覺的癥狀。

負性癥狀:聯想障礙、自我封閉、情感冷漠、情感矛盾。

認知障礙:混亂思考難以專註、難以執行或決定、學習或應用信息的障礙、對自己的癥狀缺乏病識感。

情緒與焦慮癥狀

除此之外,思覺失調症也容易發生其他的睡眠障礙問題,例如失眠、生理節律異常…等問題。以上的這些癥狀,光用名詞解釋,可能會有點難懂。舉些臨床上會遇到的個案實際狀況來說明,例如妄想,有個案會非常堅定地認為自己是關爺的弟弟,並且自己有別人都不知道的神通。有些思覺混亂的個案,會認為別人可以聽到自己腦中的想法,甚至是腦袋裡的想法被廣播出去了,因此覺得非常不安。也曾有產生幻覺的個案,一直看到窗戶外有龍在飛。而幻聽的狀況下,可能會在腦海中聽到不停批評自己的聲音。

這些一般人聽起來荒謬怪誕的事情,在思覺失調的個案的認知中,其實是非常真實的。如果你一味去否定他的認知,其實對於個案不一定有幫助。

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另外,以上的這些癥狀,不一定會同時全部發生。另外思覺失調症不一定會一下子就進展到非常嚴重,有些醫療人員認為,思覺失調症可能會根據以下的病程變化:

前驅癥狀期(prodromal phase):有些個案會先經歷一段前驅癥狀期,在這過程中,個案可能會先出現個性轉變、與人交談變得困難、與他人和社會的關係變得退縮。

疾病活躍期(active phase):這個階段會表現出明顯正性癥狀,包含妄想、幻覺、幻聽… 等狀況,也可能變得非常激動、易怒。

癥狀殘留期(residual phase):會出現負性癥狀為主的表現,例如情感上的表現變得異常平淡、自我封閉、冷漠。

這段文字,主要是希望讀者能夠多認識這些癥狀,當自己或身邊的親友,有發現以上的癥狀時,能夠早期就醫。以現在的醫療技術以及環境,許多個案都能夠得到很好的控制,甚至是不再複發。但最重要的,其實是要多關心自己,也多關心他人的心理狀況,也不要排斥尋找精神科醫生的協助,才能真的早期發現、早期治療。目前認為,早期治療與積極治療,有助於避免個案的腦部神經受到進一步的傷害。

思覺失調症如何診斷?

思覺失調症是一種精神疾病,不是抽血、驗尿、拍 X 光可以診斷出來的。目前通常會依照美國精神疾病診斷與統計手冊第五版 (DSM-5) ,或世界衛生組織公布的國際疾病分類標準第十版中的精神疾病診斷準則,完整的檢查與評估,才能作出診斷。

原則是要出現特定的癥狀一段時間,而不是偶發的單次癥狀就下診斷。相對複雜的診斷標準,可以讓精神科醫師和臨床心理師不會貿然做出診斷,而是要先排除許多身體、藥物、物質濫用… 等因素,以及完成必要的理學檢查、行為觀察、會談以及測驗後,再排除其他有類似癥狀的精神疾病,才能做出鑒別診斷。所以診斷一個精神疾病,絕對不是一件簡單的事!

所以大家千萬不要有類似的癥狀,就貿然判斷自己或是家人是不是思覺失調症,就算是醫療人員也不能、不會貿然做出診斷。這也是為什麼對於在電視節目上,根本沒看過病人,卻隨意對病人的精神狀況作出判斷的名嘴們,感到嗤之以鼻的原因,因為這根本不專業啊。

思覺失調症要如何治療?

思覺失調症個案被診斷之後,通常會需要接受後續的治療。但藥物治療不是唯一的做法,通常我們會希望個案能夠配合藥物治療、心理治療的介入,並且在社會的支持,以及治療的協助下,完整地得到幫助,這樣對思覺失調症的個案,才會是比較好的狀況。

像在一些新聞中會看到的,精神疾病患者被強制送醫到急診的情形,其實不是思覺失調症個案必然會面對的狀況。多數的個案可以在門診追蹤,嚴重一點的時候可以進行住院治療。最重要的,還是個案與家人能和醫療人員保持完整、密切的溝通,才能共同選擇最好的方式。

思覺失調症的藥物治療

思覺失調症在急性發作期與疾病持續期,因為發生的癥狀不同,使用的藥物以及方向也會不太一樣。在急性發作期間,通常會進行藥物治療,目標是降低疾病癥狀對於個案行為與睡眠的影響。等到癥狀被控制下來後,治療的目標就會轉為降低複發機率,並且協助患者回復社交與工作的能力。

目前思覺失調症的藥物大致可分為第一代(又稱為傳統型)藥物,與第二代(又稱為非典型)藥物,都能對疾病癥狀有所改善,但各自有優缺點。

第一代藥物是多巴胺受體拮抗劑(dopamine receptor antagonist),缺點是可能出現手腳顫抖、肌肉僵硬、疲倦…等副作用。第二代藥物使用時較少出現第一代藥物的副作用,但可能伴隨體重增加、血糖、血脂肪異常…等副作用。

除了口服的藥物以外,現在也有針劑類的藥物,近年也出現可維持三個月的長效型針劑。現在思覺失調症藥物的種類以及劑型上,已經有許多選擇,而這些選擇都伴隨著各自的優缺點,但重點是只要和醫師保持密切的溝通,多數人都可以控制得很不錯。許多對副作用的恐懼,其實是源自於不理解,當完整理解之後,很多看似可怕的事,就不再會那麼可怕了。

要特別注意的是,最怕的事情就是患者自行停葯或減葯。有時候患者會因為吃了葯,卻沒立刻改善而停葯,但藥物通常需要一段時間才會生效;也有時候患者會因為覺得癥狀改善了,而自行停葯或減葯,但反而使得疾病複發。所以如果有任何藥物使用,或者是副作用的問題,一定要問醫生藥師,千萬不要自己亂調葯、停葯!

精神分裂症是什麼?親友或自己得病怎麼辦?醫生完整說明

思覺失調症的心理治療

心理治療不一定會是最早介入的方式,如果患者的正性癥狀還很明顯時,通常醫療人員會先以藥物治療的方式,讓個案的正性癥狀,包含妄想、幻聽、幻覺…等控制在一定的程度下,確保個案能夠有合適的溝通與理解能力時,再開始進行心理治療。

心理治療可以幫助個案增加自己的病識感,降低對疾病不熟悉造成的恐懼、焦慮,也可以對個案的心理發揮正向的支持作用。這在疾病康復的過程中,對個案來說都是非常重要的。

如果你剛才有認真看文章,就會發現思覺失調症有一個很重要的特徵,就是疾病的各種癥狀,往往會影響人的生活功能、社會功能,以及正常的工作。

對醫療人員來說,把疾病治好,只是我們追求目標的一部分,能夠讓個案順利重返生活、社會,甚至是自己的工作,才是最大的目標。要完成這項目標,需要本人、家屬以及社會大眾的共同理解與支持。

面對思覺失調症,我們可以怎麼做?

如果你是思覺失調症的個案,希望這篇文章,讓你更加了解自己的疾病與癥狀。得到這個疾病並不是你的錯誤,請相信醫療人員會儘力協助你,和你一起面對所有問題。

如果你是思覺失調症的個案家屬,我們期待你能夠在了解這個疾病後,給予家人最大的支持。並且和醫療人員與社工們共同協助他,因為我們有相同的目標,就是讓他能順利重返家庭、社會,甚至是工作。

我們最希望的,是社會上所有人,能夠對思覺失調症有更進一步的理解。他們需要的是更多的同理、更多的支持,而不是更多的誤解、污名與標籤化。

現代社會的高壓、冷漠、疏離,其實造成了許多身體與心理的疾病。放下自己的成見、用更寬廣的心來看待這個世界,相信我們,你會是讓這個世界更美好的一份力量,而這份力量,會在某一天幫助了某個你不認識的人,或者是你的親友,甚至是你自己。

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