傷口久拖不愈會變成難治性瘡面

近些年來，現代人隨著外出活動的增加，以及工業產業的多樣化，由車禍、工業事故、火災等各種意外傷害時有發生。很多傷病員經急救脫險後，大多存在著創口癒合問題。同時，由慢性疾病導致的創面也越來越多，如糖尿病、腦血栓後遺症、截癱等，導致與之相關的壓瘡、褥瘡、糖尿病足、下肢靜脈性潰瘍等慢性創面也呈現出高發病率，癌症放療等所致的慢性傷口同樣常見。

這些久拖不愈的傷口嚴重危害人們身心健康，降低工作生活質量。

慢性難癒合創面很常見

據介紹，臨床常見的慢性創面有：各類燒傷、外傷、外科手術切口等急性創面經換藥治療超過2-3周仍難以癒合者；糖尿病足潰瘍、壓瘡、下肢靜脈淤血性潰瘍、不穩定性瘢痕潰瘍、慢性骨髓炎性潰瘍等。一般而言，老年人較青壯年多見，下肢較其他部位多發。

很多慢性創面病人並不認為自己的皮膚破潰、感染等有多嚴重，有些甚至不去醫院，自己在家隨便用點葯，久而久之，就會造成更大的潰瘍面和更嚴重的感染。

統計顯示，各類慢性創面尤其是繼發於糖尿病、老年病和放射治療等的皮膚軟組織損傷，其發病率不斷增加，而且形成以後難以獲得專業化治療。

慢性創面一般不會立即威脅生命，但因長達數月甚至數年、十數年的經久不愈，嚴重影響患者原發病康復和生活質量，也給家庭帶來沉重的護理與經濟負擔，少數可發生潰瘍癌變。若發生感染擴散，可導致膿毒症等併發症，從而加重原發病，甚至危及患者生命。

糖尿病足和褥瘡

很多糖尿病患者出現腳部的潰爛、水腫、畸形、傷口感染等，都屬於糖尿病引發的足部病變，造成慢性難愈性創面。糖尿病足是因為患者高血糖，糖積化產物沉積，沉積到哪裡損害就到哪裡。一旦皮膚有創傷，非常容易患糖尿病足。

臨床上有些長期卧床的病人，因為局部組織的長期受壓，會出現壓迫性潰瘍，也就是俗稱的「褥瘡」。這種壓瘡在康復治療、護理中尤其常見。與糖尿病足發病機理相同，褥瘡病人一般多為癱瘓病人，他們的皮膚神經營養喪失。褥瘡又多發於會陰部、肛門部位，易受污染，不及時處理、胡亂用藥的話，很快會加重。糖尿病足和褥瘡的治療時間都很長。

特別要提醒的是，血管性的慢性創面，要禁煙、防止它感染，感染了會危及生命。糖尿病性的慢性創面，是末梢神經病變，會引起趾端壞死，要控制血糖、防止長期受壓、防止它受傷。

皮瓣修復應對難治性創面

一個月前，來自湖南某地46歲的張女士因「左側腋窩感染性竇道」因需手術治療入住中南大學湘雅二醫院燒傷整形外科。據了解，此前患者因左側乳腺癌根治術後多次化療至左側腋窩出現疤痕攣縮、紅腫流膿等癥狀，輾轉就診於當地醫院，長達3月的傷口換藥治療都沒有得到好轉，患者痛苦不堪。

燒傷整形外科專家經過嚴謹、詳細的風險評估和討論後，為患者制定了胸背動脈穿支帶蒂皮瓣修復創面的手術方案。術後經予烤燈保溫、每小時觀察皮瓣、定時抽吸負壓引流、及時傷口換藥、抗感染等精心護理，皮瓣存活良好，術後2周，創面基本癒合。

據介紹，各類慢性創面的主要發病因素及全身病情變化各有不同，但創面局部卻有著許多帶有共性的病理生理改變及臨床病理特點，其治療尤其是局部治療有著很大的相似性。皮瓣修復聯合負壓引流等技術是目前臨床上治療難治性創面的重要手段之一，而穿支皮瓣因其供區損傷小、血供持續穩定等特點，在臨床上得到廣泛的應用。目前，燒傷整形外科已多次採用皮瓣聯合其他技術治療難治性創面、複雜慢性創面如褥瘡及糖尿病足，並取得了明顯的效果，為患者解決了疾苦。

（中南大學湘雅二醫院-曹莉萍、蔣婉軍）

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