瞬間爆紅的芬太尼是什麼？

4月1日，公安部、衛健委、食品藥品監督管理局聯合發布公告，將芬太尼類物質列入非藥用類麻醉藥品和精神藥品管製品種。想必有很多讀者心存困惑——芬太尼什麼呢？

相關新聞（圖片來源：人民網）

芬太尼是一種鎮痛葯。

說到鎮痛葯，很多人會想到鴉片、嗎啡和度冷丁（哌替啶）。這三種藥物的共同特點是，它們都屬於麻醉性鎮痛葯，通過麻醉神經、產生鎮痛藥效果。

對於人體而言，疼痛是一道減法題：手被針扎了一下，痛覺信號沿著脊髓上傳，與此同時，腦內的痛覺控制中樞會下發抑制信號。如果痛覺信號比抑制信號強，我們便會感到疼痛；反過來說，要想鎮痛，應該設法減弱痛覺信號、增強抑制信號。

痛覺機制（圖片來源：semanticscholar.org）

於是問題就來了——大腦周圍有一層屏障，正常小分子（如氧氣）可以通過，鎮痛藥物卻未必過得去，影響鎮痛效果。1953年，保羅·楊森猜測，增加藥物的脂溶性，也許可以讓它們更容易通過血腦屏障，進而增強鎮痛葯的效果。他以杜冷丁為樣本，設法增加其脂溶性，終於成功合成了芬太尼（Fentanyl）。

楊森（圖片來源：janssen.com）

芬太尼的作用機制與嗎啡相似，可以減弱脊髓中的痛覺信號、激活腦內的痛覺控制環路，雙管齊下，減少疼痛。不過，芬太尼的鎮痛效果比嗎啡強得多，大約是嗎啡的100倍，而且起效更快，靜脈注射一分鐘即可生效。

正是因為這些特點，芬太尼漸漸成為了臨床上常用的鎮痛藥物。

芬太尼家族（圖片來源：中國藥物依賴性雜誌）

說完了臨床的，咱們再來說說非藥用的芬太尼。楊森先生當初合成了幾十種芬太尼衍生物，從中選出了幾種效果好、毒性小的，剩下的都鎖到了保險柜里。然而，他能合成，別人自然也能合成。芬太尼非常容易改頭換面，舉個例子來說，2017年，我國將卡芬太尼等四種芬太尼衍生物列入管制，到了2018年，便又增加了四氫呋喃芬太尼等兩種。因為芬太尼的衍生物實在太多，不法分子很容易合成新的衍生物、繞過管制。

根據國家禁毒辦的統計，2012年到2015年一共發現了6種芬太尼類物質，到了2016年，發現的新精神活性物質中，芬太尼類物質有66份。這些新生的物質，作用效果與芬太尼相似，能鎮痛、有成癮性，作用強度往往更高，而不法分子不可能像藥理學家那樣，對它們進行毒理研究。結果就是，因芬太尼類物質濫用而死亡的人節節攀高。

藥物濫用引起的死亡數（圖片來源：drugabuse.gov）

據估計，2017年，美國大約有28000人因芬太尼類物質死亡。先前，美國一直有指責中國的聲音，認為中國對芬太尼類物質管理不力，4月1日的新聞，算是官方對此的表態。

說到這裡，也再次提醒大家：藥物的安全性，取決於是否正確運用。同樣是芬太尼，在醫生手裡它是疼痛剋星，到了不法分子手裡，卻成了新型毒品。

參考文獻

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[7]衛生部關於印發《麻醉藥品臨床應用指導原則》的通知 - 中華人民共和國國家衛生健康委員會[EB/OL]. [2019-04-07].http://www.nhc.gov.cn/wjw/gfxwj/201304/ee452fdcbf68424faa6826e12677c9cc.shtml.

[8]Overdose Death Rates | National Institute on Drug Abuse (NIDA)[EB/OL]. [2019-04-07]. https://www.drugabuse.gov/related-topics/trends-statistics/overdose-death-rates.

作者：趙言昌

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