十四種退熱法
種種退熱法
一、發汗退熱法
適用於外感發熱，臨床上最常用。因外邪發熱病在於表，稱為表熱。外邪的種類不一，性質不同，發汗僅是一個基本法則，具體應用上必須診斷是哪一種外邪，然後選用哪一類方劑。一般分為辛溫發汗和辛涼發汗兩類，就是把有發汗作用的辛味藥物里兼有溫性或涼性的藥物，取其發汗中有祛寒或清熱的功效。前者用於感受風寒，後者用於感受風溫，兩者包括傷風感冒及傷寒、溫病初期證候。
風寒和風溫的鑒別診斷：
風寒：發熱，惡寒，無汗，頭痛，周身肌肉關節疼痛，舌苔薄白，脈象浮緊而數；
風溫：發熱，惡風，自汗出，頭脹，口乾，舌苔薄黃，脈象浮滑而數，或兩寸獨大。
因表證與肺臟有密切關係，故不論風寒或風溫，均有喉癢、咳嗽、鼻塞流涕等呼吸道感染癥狀，但風溫不像風寒的嚴重，而且鼻孔常有熱感，咯痰不爽利，或覺咽喉腫痛。
辛溫發汗劑如麻黃湯、香蘇飲，辛涼發汗劑如銀翹散、桑菊飲。這類方劑里並非單純用辛溫或辛涼性質的發汗藥，而是配合止咳、清頭目等藥物在內，故汗後多數癥狀隨著消失，易於恢復健康。同時也用了一部分解毒、和胃藥，對胃腸沒有副作用，不致引起納呆、噁心等不良反應。
濕邪、燥邪、暑邪也能引起發熱，因其同屬表熱，治療原則不例外。
濕邪發熱：多因感冒霧露之邪，伴見頭脹如裹，胸悶，一身煩疼，可用神術散；
暑邪發熱：皮膚如蒸，伴見頭痛頭重，倦怠，煩渴，可用加味香薷飲；
秋燥發熱：熱勢不甚，伴見鼻干，乾咳，口唇枯燥脫皮，可用桑杏湯。
其他伴有發熱的病證：
痄腮：耳前後漫腫疼痛，在辛涼解表基礎上用柴胡葛根湯；
乳蛾：咽喉紅腫，咽飲梗痛，在辛涼解表基礎上用甘橘射干湯；
赤眼：目紅，迎風流淚，在辛涼解表基礎上用洗汗湯；
牙癰：牙齦腫痛化膿，在辛涼解表基礎上用瀉黃散。
凡是外邪引起的發熱表證，初起均有惡寒，此時發汗為主，不可見熱就清熱，如果清涼抑遏，反而使表邪不易透達而傳里。
《醫學心悟》論汗法，提出了當汗不汗，不當汗而汗，當汗不可汗，以及汗不得法等，說的相當具體。
二、調和營衛退熱法
適用於傷風發熱。《難經》說：「心者血，肺者氣，血為營，氣為衛，相隨上下，謂之營衛，通行經絡，營周於外。」衛分受了風邪，引起發熱、鼻塞、自汗出，形成衛強營弱的現象。這種情況下，必須把發病的主要病因——風邪祛除，才能營衛和諧。所以調和營衛的目的實際上也在於解表。典型方劑桂枝湯，桂枝祛風，白芍和血，生薑發表，紅棗補中。調和營衛是增強本身功能來驅邪外出，宜於體弱邪輕的患者，如果對於一般傷風發熱證，放棄發汗而強調調和營衛，也是不恰當的。
對於偏向陽氣虛弱，平時畏冷，疲勞後微有低熱的患者，依據「勞者溫之」的治則，常用桂枝湯酌減桂枝用量，加入党參或黃芪或當歸之類，效果良好。
三、清氣退熱法
適用於氣分熱證。這種證候最多見。外感發熱，汗出不解，病邪傳里，初步在肺：身熱持續，不惡寒，進一步到胃：反惡熱，午後熱勢增高，均伴有口渴引飲，舌苔薄黃，脈象滑數。特別是邪熱入胃，脈轉洪大，渴欲冷飲。這時候不能再發汗，汗後有陽亡陰竭的危險；也不可早用養陰，防止陰遏陽伏的病變。在肺用銀翹散去豆豉、荊芥加石膏；在胃用白虎湯。這方法主要是採用微辛甘寒的藥物，一方面保持津液，一方面使熱邪仍從肌表緩緩透泄。
表邪傳里後的發熱屬於里熱，主要用清法，清法又分甘寒和苦寒。比如里熱出現心煩、錯語等症，不是甘寒所能勝任，便用黃連解毒湯等苦寒劑。
甘寒：使邪從汗解，主清肺胃之熱，能生津。
苦寒：使邪從下泄，瀉三焦之火，從燥化而傷液。
發病初期，不宜早用芩、連之類。
四、通便退熱法
傷寒和溫病邪傳中焦，胃中熱盛，勢必消耗津液，影響及腸，大便秘結。此時非但發熱不退，而且熱勢蒸蒸，有增無減，日晡更劇，嚴重的出現煩躁不寧，神昏譫語，舌苔黃膩而糙，或生芒刺。治療宜下法通便，譬如釜底抽薪，水自不沸。
通便是退熱的重要治法之一，在一般的發熱證上，可以結合其他治法使用。我在臨床上最常使用涼膈散，因其具有清熱和通便雙重作用，對一般比較嚴重的發熱兼便秘患者，有相當療效。
發熱證用通便法，目的是使通便後退熱，所以兼有清熱、解毒、護陰、生津等作用，與一般通便不同。
五、催吐退熱法
發熱證心中懊惱，或曾經下後身熱不退，心下結聚作痛，張仲景曾用梔子豉湯催吐。後來此法少用。
對有些發熱患者，挾有胸膈痰濁，胃中停滯，本來就欲吐，可以一吐為快，卻用降下之劑，也能逆其性而發生變化。
我嘗治一患者，發熱五日不解，處自服銀翹解毒片，繼增胸悶泛漾，改用湯藥，亦以銀翹散為主，加入黃連、枳實等。我診其脈滑數，舌苔黃膩板滯，身熱不甚高，口不渴，大便秘結。經考慮後，認為痰滯內阻，復感外邪，遂使濁陰不降，不同於表邪入里化熱。既有泛漾欲吐，可因其勢而利導之。愈用清降，更難疏散。以梔子豉湯加厚朴、橘紅化痰通滯，桔梗、枳殼調暢胸中氣機。服頭煎後，覺胃中鬆動，隨即吐出痰涎宿食；再進二煎，得大便，身熱亦退。
六、和解退熱法
用於少陽證。發熱證中有忽寒忽熱，一天內可以數次發作，稱為「寒熱往來」。所說和解，是和其里而解其表，和其里不使邪再犯，解其表仍使邪從外出，含有安內攘外的意義，目的還在驅邪。小柴胡湯用柴胡、黃芩清熱透邪，人蔘、甘草和中，佐以半夏、姜、棗止嘔而和營衛。
這方法不僅用於外感發熱，內傷雜證出現不規則的寒熱往來，也能用來加減。邪正不並立，不是正氣勝邪而病退，便是邪勝正氣而病劇，根本不能協調。和解退熱法主要用於外感內傷錯雜的證候，用調和的方法來解除外邪。
比如藿香正氣散治療外感風寒，內傷濕食，出現寒熱、頭痛、嘔惡、胸膈滿悶等症，用藿香疏散和中，兼治表裡，蘇、芷、桔梗散寒利膈，幫助發表，朴、夏、陳、腹化濕行氣，幫助疏里，再用苓、術、甘草補益正氣。
凡是具有安內之力及攘外之能的，都屬於和解的範圍。至於調和肝脾，調和腸胃，雖亦不離和法，但作用不同。
七、表裡雙解退熱法
表熱當汗，里熱當清當下，這是大法。假如發熱時表裡證俱見，或傳變後表證未除，又見里證，可以疏表清里或汗下同用，稱作表裡雙解法。
三黃石膏湯：治療表裡、上下均熱，脈象洪數，麻黃、豆豉解表熱，石膏、山梔、黃連、黃芩、黃柏清內部上中下三焦之熱。
涼膈散：薄荷、山梔、連翹、黃芩疏表清熱，芒硝、大黃攻下。
防風通聖散（很常用的一個藥方）：治療寒熱，目赤，鼻塞，口苦口乾，咳嗽，咽喉不利，便秘溲赤等症，麻黃、防風、荊芥、薄荷、桔梗宣肺散風，黃芩、梔子、石膏、滑石清里熱，芒硝、大黃瀉實通便，又因饑飽勞役、氣血怫鬱，加入當歸、芍藥、川芎、白朮、甘草等調肝健脾。
另外，對於兩經同病，如太陽陽明合病用葛根湯，少陽陽明合病用柴胡升麻湯，也可稱為雙解法。
八、清化退熱法
用於濕熱證。濕為陰邪，熱為陽邪，一經結合，不易分解。發熱證中最常見的濕溫病，治療時如剝繭抽絲，去了一層，又來一層。
濕溫病：身熱上午較低，午後增加，兩足不溫，伴見頭痛、自汗、心煩等熱證，及胸悶、噁心、舌膩等濕證，又有口乾不欲飲，飲亦不多，且喜熱湯等矛盾現象，嚴重的出現神昏，亦時明時昧，不同於純熱證的狂躁不安。
治療濕溫必須清熱化濕兼顧，並考慮濕邪偏勝或熱邪偏勝，斟酌輕重而用藥，同時結合宣透、疏郁、淡滲、緩瀉等方法，來分解病勢。常用方為三仁湯。
三仁湯：竹葉、滑石的清，厚朴、半夏、蔻仁的化，杏仁的宣，通草、薏苡仁的利；
甘露消毒丹：黃芩、石膏、連翹的清，蔻仁、藿香、菖蒲的化，薄荷的清宣，木通、茵陳的清利，再結合川貝、射干化痰利咽。
其他如杏仁滑石散、黃芩滑石湯、薏苡竹葉散等。
即使到神昏階段，用神犀丹而不用紫雪、至寶，也是取其清熱安神之中兼有化濁開竅作用。
大概濕熱證清熱不難，化濕較難；如果不化濕，很難使熱清解。對一般的濕熱證，我主張在清化的治則上側重化濕，也應結合宣透，用藿朴夏苓湯為主，參考其他成方。
最忌見熱清熱，不僅熱不能清，反使濕愈凝滯，造成纏綿的局勢。
濕熱證以清化力主，在發熱證上不能單靠清化，尤其初起多挾表邪，應兼宣透疏解。
九、清營解毒退熱法
用於溫邪或溫毒或傷寒化熱傳入營分發熱，須用清營解毒。清營和清氣是退熱中的兩個重要治法，應該清氣而早用清營，反使邪郁不解；應當清營而仍用清氣，亦使邪熱燔灼滋變。
如何辨別邪入營分？最明顯的是舌尖紅，漸至舌質俱絳，伴見心煩、神昏、出血和斑疹等。常用清營湯、清宮湯。吐血、衄血嚴重者用犀角地黃湯，神昏譫語者用紫雪丹、牛黃清心丸等。
發斑發疹由熱入營分引起，身熱不解，肌膚出現紅點紅斑，一般用銀翹散去豆豉、荊芥加生地、丹皮及化斑湯，嚴重的用犀角地黃湯。
清營解毒並不專恃涼血，因為邪入營分大多由氣分傳入，已經傳入營分之後猶可望其轉入氣分，如果一派涼血清血，反使愈陷愈深。當然，這是指一般而言，倘若熱勢深入營分，甚至動血，只需涼血清血，無需再用清氣。
如大頭瘟證，初起發熱微惡風邪，數天後即口乾舌燥、咽喉腫痛、頭面紅腫、目不能開，宜普濟消毒飲。薄荷、柴胡、牛蒡清泄風熱，黃連、黃芩、連翹、玄參、板藍根等重點瀉火清營解毒。
十、舒郁退熱法
郁證發熱，在原因以七情為主，在內臟以肝膽兩經為多。
癥狀：午後低熱，或忽寒忽熱，或心情不舒暢即覺渾身烘熱，伴見急躁、惱怒、頭脹、耳鳴、睡眠多夢易醒，婦女月經失調等症。
治宜舒暢肝氣而散熱邪，用化肝煎。
因肝病而影響脾胃，兼有納呆、噯惡、大便不調等癥狀者，可用丹梔逍遙散。
郁證發熱大多病史較長，體力較弱，尤其發熱起伏不定，能使氣血暗枯，肌肉消瘦，婦女月經閉阻，形似虛勞，而且亦能成為虛勞。此時不宜苦寒瀉火，亦不宜滋膩峻補，當用微苦泄熱、微辛理氣，涼潤以滋燥，宣通以散郁。
葉天士醫案里曾說：「五志過極皆火，但非六氣外來，芩、連之屬不能制伏，固當柔緩以濡之，合乎肝為剛臟，濟以陰柔，亦和法也。」他常用生地、天冬、白芍、阿膠、女貞子、丹皮、鬱金、薄荷梗、鉤藤、夏枯草、橘紅之類。
十一、祛瘀退熱法
發熱出現狂證而不是熱入心包，兼見小腹急結，小便自利得，《傷寒論》稱為「蓄血」，用桃仁承氣湯。
伴有瘀血的發熱，不是單純的退熱葯所能收效，必須結合祛瘀。
我嘗治數例新產發熱患者，已經用過多種退熱葯，神情極疲，又似昏糊，小腹結痛，診斷為瘀血未凈，用失笑散加味，隨下血塊許多，熱退神清。
中醫對於氣血，在生理上十分重視，在病理上也極其注意氣鬱和血瘀，認為能使功能障礙，產生多種疾患，發熱是其中之一。
凡是氣血阻滯如外科腫瘍引起的發熱，亦慣用和營消散，不以清熱為主治。
十二、消導退熱法
用於腸胃病，因飲食不節引起嘔吐或泄瀉，同時身熱隨起，用保和丸消運食滯，熱自降低。又如痢疾發熱，多因腸有積滯，用枳實導滯丸瀉下，熱亦隨解。如果不兼外邪，均不用清疏退熱。
因痢疾引起的發熱，一般不以發熱為主症，本病清除，熱亦自退。倘若久瀉久痢不止，不因外感而虛增發熱，多數由於傷陰所致，不僅無須疏散，而且禁用消導。用阿膠連梅湯加減，效果良好。
小兒疳積證，形體日瘦，面色不華，肚腹脹滿，最後亦起潮熱。我認為疳積初起應用消導，然不可克伐太過；如果發現潮熱，已入勞損之門，必須清養。疳積的形成，根本上由於脾胃薄弱，因脾胃薄弱而營養缺乏，因虛火內動 而肌膚灼熱，非但不可再消導，也不能用苦寒。
十三、截瘧退熱法
瘧疾的發熱比較容易診斷，一日一發，或間日一發，和三日一發，均有規律。發作時先有寒戰，然後壯熱，伴見頭痛，口渴，最後汗出熱清，癥狀亦為明顯。一般用常山飲和七寶飲，療效很好。但必須分辨，前人關於發熱有一定時間而熱型和癥狀不一致的，均包括在瘧疾之內，如先熱後寒、寒多熱少和但熱不寒稱為風瘧、寒瘧和癉瘧，以及區別六經瘧為太陽瘧、陽明瘧等。這些大多屬於類瘧，不是正瘧。故一般截瘧用常山、草果、檳榔等葯，類瘧多按證治療，有用桂枝湯、白虎湯加味的。我以為治療瘧疾以達邪為主，同時亦應注意正氣的強弱及不同的兼證。比如以常山飲、七寶飲為主方，正氣虛弱者可以加党參、當歸，寒重汗少表實者可以加羌活、防風。另一方面，瘧疾的反覆發作，有似寒熱往來，故一般亦在和解的原則上用小柴胡湯加減，如清脾飲、柴朴湯和桂枝黃芩湯，均用了柴胡、黃芩、半夏、甘草等小柴胡湯的藥物。但是也要認清主病是瘧疾，據小柴胡湯適當地加減，不能認為小柴胡湯就是截瘧的主方。
瘧者虐也，最易損傷氣血，特別表現在面色萎黃，四肢軟弱，也有寒熱停止，勞動後即複發。一般對因勞複發的稱為「勞瘧」，多由病久致虛，不可再用達邪，宜党參、當歸、首烏、鱉甲、煨姜、紅棗等，仿何人飲法補養氣血。這裡說明了治療瘧疾有主法，有主方，有主葯，臨床上仍須辨證施治。
十四、滋補退熱法
用補法退熱，上面已經提到了一些。單從內傷虛證發熱來說，可以分為三類，即陰虛、陽虛和血虛。陰虛發熱多在下午，自覺熱自肌骨之間蒸熱而出，五心煩灼，盜汗，形體消瘦，脈象沉細而數，常用方如清骨散。這種發熱，主要由於肝腎陰虛，因而肝膽之火偏旺，故清骨散用鱉甲滋陰，地骨皮、知母、黃連除陰，柴胡、青嵩清肝而散火於表，成為退陰虛發熱的一般法則。此外，如常用於肺勞發熱的秦艽扶贏湯，風勞發熱的秦艽鱉甲湯，基本上不離這範圍。
陽虛發熱多在子午之分，即下半夜和上午為常見，伴有形寒惡風，神疲懶言，飲食少味，脈大無力等證。治宜甘溫退熱，用補中益氣湯。凡陽虛惡風最怕門窗隙風，怕冷得暖便減，不像外感的厚衣擁爐仍然凜寒。如果誤予發散，則汗出不止；誤予清涼，則呃逆頻作；或誤予滋陰，則神疲昏憒，大便溏泄。我的體會，陽虛證與氣虛有密切關係，單純的陽虛和氣虛又不可能引起發熱，因陽虛引起的發熱大多血分亦虛，相對地，陰虛發熱亦能促使陽氣虛弱。所以虛證發熱雖可分陰虛和陽虛，但不能絕對地偏執一個方面治療。
血虛發熱和陰虛發熱相似，亦以下午為多，其特徵為小有煩勞即能引起低熱，輕者但覺頭面烘熱，手足心煩熱出汗，體力疲乏異常。治宜調養肝經為主，結合心脾兩經，嚴重的亦當滋腎，用補肝湯加地骨皮，左歸丸、歸芍地黃湯等均可加減引用。
虛證之用退熱法，應以發熱為主證，辨清不同的原因，分別標本施治，並不是單純地陰虛補陰，陽虛補陽，血虛補血。為了進一步說明臨床上具體應用，我認為《醫醇剩義》上有幾個自製方，可作參考。和中養胃湯：治饑飽勞役，正氣受傷，陽陷入陰，發熱神疲，飲食減少，用黃芪、人蔘、茯苓、白朮、甘草、當歸、料豆、柴胡、薄荷、陳皮、砂仁、薏苡仁、姜、棗。雪乳湯：血虛臟腑皆燥，火亦隨生，毛髮衰脫，肌膚枯槁，身熱咽干，用生熟地、天麥冬、玉竹、五味子、當歸、白芍、山藥、人乳、藕汁。益氣補肺湯，治肺氣大虛，身熱氣短，口燥咽干，咳嗽吐血，用阿膠、五味子、地骨皮、天麥冬、人蔘、百合、貝母、茯苓、薏米。加味扶桑飲：治肝勞陽氣怫逆，陰氣虧損，身熱脅痛，頭眩耳鳴，筋節弛縱，用熟地、當歸、白芍、川芎、木瓜、棗仁、牡蠣、茯苓、陳皮、甘草、狗脊、續斷、桑枝。行健湯：治飲食不調，行役勞倦，四肢倦怠，食少身熱，用黃芪、人蔘、茯苓、甘草、當歸、白芍、青蒿、陳皮、砂仁、料豆、木香、姜、棗。來蘇湯：治腎陰久虧，水竭於下，火炎於上，身熱腰疼，咽干口燥，咳嗽吐血，用天麥冬、生熟地、南北沙參、赤白芍、沙苑子、杏仁、貝母、磁石、杜仲、茜草、牛膝、蓮子。這些方劑，分別病因病機，依據成方加減，標本兼顧，對處方用藥有一定幫助。
小結
上面提出了十四種退熱法，當然不全面的。特別是只限於內科內服藥方面，還有漬形和水浴等外治退熱，針灸和推拿等多種退熱方法，均沒有談到。
這十四種退熱法，包括了八法里的汗、吐、下、和、清、溫、消、補，八綱里的陰陽、表裡、虛實、寒熱，以及三因、四診中的一些重點，說明對發熱的辨證施治也要運用一套完整的理法。使用這些治法時，主要是先辨別外感發熱還是內傷發熱，再從外感和內傷分析其不同原因，從而根據證候的具體情況和患者個體的特殊情況，進行適當的治療。同時，根據發熱的發生和發展使用這些治法，是有聯繫的，有結合的，尤其在外感發熱有一定的步聚，內傷發熱常須多方面照顧。
我曾經和學習中醫的西醫同志們討論中醫的退熱法，他們認為：中、西醫的退熱方法各有所長，但中醫的方法比較多，使用同樣的方法時，中醫方劑的作用也比較全面。例如發汗退熱法，在西醫臨床應用範圍較小常用於—般的的傷風感冒，對其他高熱疾病偶爾用作減輕癥狀的方法，於病程無多大影響。而中醫的應用範圍甚廣，不僅能改善癥狀，並且可以縮短療程，不作為一般高熱的姑息療法。還認為：發熱的後期患者多數體力衰弱，中、西醫均採取支持療法，但中醫的支持療法兼有治本作用，能使維持體力的同時，病理上也得到好轉。
這裡，不是說中醫退熱方法盡善盡美，但是不能否認有一定的療效及其特點。既然有療效和特點，就沒有理由放棄不用，而且有責任進一步整理提高。
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