濕燥咳嗽證治經驗

濕濁膩滯氣道，燥氣乾涸氣道，二者共同作用致氣機痹滯與氣化受抑。濕燥咳嗽以痰量少、黏、難以咳凈為主要特點——

濕燥咳嗽證治經驗

濕燥咳嗽，治法當除濕、潤燥、宣暢肺胃氣機，用藥應體現清化、涼潤、宣暢三個環節。除濕常用三仁湯、藿香、蒼朮；潤燥常用沙參麥冬湯、二冬二母飲等；宣暢借《溫病條辨》上、中焦宣痹湯方意，張西儉經驗方如下：

杏仁、薏苡仁、通草、射干（少量，不宜重）、豆豉、南北沙參、天花粉、絲瓜絡、麥冬、玄參、藿香、蒼朮、桔梗、山豆根（或金果欖，均少量用）、貝母、法半夏（不宜重用）、枇杷葉、鬱金、黃芩、板藍根（或大青葉、忍冬藤）。

中焦濕重加厚朴、炒山楂、炒麥芽、炒神曲、萊菔子、車前子。

燥氣重加天冬、生石膏、知母、荷葉、桑葉。

兼肝火肝陽旺加梔子、鉤藤、天麻、荷葉，甚者加青黛、海蛤殼。

久咳，咯痰無力加訶子。

音啞加蟬衣、木蝴蝶。

使用本方需注意，蒼朮、半夏、射干、山豆根、金果欖均宜輕用。使用宣、化、潤燥之法外尚須清肺、解毒、利咽。本方根據因病因繁雜、病機膠著，故藥味較一般方劑多，但臨床應用甚有效驗。

醫案一

郭某，男，57歲。2017年5月30日初診。

脈象：左郁弦小勁，右弦滑。

舌象：白膩滿舌，舌紅有明顯暗氣。

主訴：咳嗽1月余，痰少，常呈乾咳狀，氣嗆不止，口乾苦。

病機：風濕外受，濕阻燥生，肝鬱氣旺，上逆動肺。

處方：鉤藤15克（後下），天麻10克，杏仁10克，薏苡仁30克，藿香10克，厚朴10克，蒼朮6克，射干6克，冬瓜子30克，桑皮15克，黃芩24克，山豆根6克，天花粉15克，瓜蔞皮15克，麥冬15克，炒枳殼10克，浙貝10克，桔梗10克，款冬花15克，大青葉15克，忍冬藤30克，枇杷葉10克。

6劑水煎服，每日一劑，分三次服用。

二診：2017年6月6日。

脈象：雙寸氣團微突，質濡，關尺濡滑氣緩。

舌象：苔薄白。

主訴：經上方治療，咳嗽大減，已無嗆咳，口也不苦。

病機：症與舌顯示，肝旺平，肺濕氣燥減輕，但濕燥之氣余邪未盡，故脈濡滑緩，留滯於肺，故而兩寸氣團微突。

處方：杏仁10克，薏苡仁30克，絲瓜絡15克，射干6克，鬱金10克，制香附子10克，山豆根6克，桑皮15克，天門冬15克，麥門冬15克，天花粉15克，訶子10克，玄參15克，桔梗10克，款冬花15克，枇杷葉10克，川貝粉6克（沖）。

6劑水煎服，每日一劑，分三次服用。

醫案二

曾某，男，47歲。2017年6月2日初診。

脈象：雙手脈滿濁盛數，寸關浮大。

舌象：黃膩滿舌。

主訴：咳嗽痰黃稠1周，既往常咽喉不利嗆咳，嗜煙。

病機：風邪襲肺，痰火上壅，有化燥傷陰之勢。

處方：柴胡18克，荊芥10克，黃芩24克，桔梗10克，牛蒡子15克，（打碎）化紅10克，炒枳殼10克，冬瓜子30克，蘆根15克，薏苡仁30克，杏仁10克，厚朴15克，蒼朮10克，蒲公英30克，忍冬藤50克，金蕎麥50克，生山楂15克，萊菔子30克，荷葉10克，佩蘭10克。

4劑水煎服，每日一劑，分三次服用。

二診：2017年6月7日。

脈象：兩寸細小弦沉鬱，右關尺滿盛滑數，左關略隆大小滿，右脈為後台階形，左脈呈低梭形。

舌象：薄淡黃少。

主訴：咳嗽顯減，痰少，乾咳。

病機：余邪未盡，濕燥互化。

處方：杏仁10克，薏苡仁30克，藿香10克，射干6克，山豆根6克，法半夏10克，桔梗10克，蟬衣10克，絲瓜絡15克，桑皮15克，黃芩24克，金蕎麥50克，銀花30克，玄參15克，天花粉15克，麥門冬15克，款冬花15克，萊菔子30克，訶子10克。

6劑水煎服，每日一劑，分三次服用。

（重慶市中醫院張西儉全國名中醫工作室朱丹平 張旗整理）

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