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胃食管反流病

胃食管反流病（GERD）是指胃十二指腸內容物反流人食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎，以及咽喉、氣道等食管以外的組織損害。

【病因】

一、（一）抗反流屏障是指在食管和胃交接的解剖結構，包括食管下括約肌（LES）、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃底間的銳角（His角）等，上述各部分的結構和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最主要的是LES的功能狀態。

LES是指食管末端約3～4cm長的環形肌束。正常人靜息時LES壓為l0～30mmHg，為一高壓帶，防止胃內容物反流人食管。

一過性LES鬆弛（TLESR）是近年研究發現影響胃食管反流的一重要因素。

（二）食管清除作用下降。

二、反流物對食管粘膜攻擊作用。

【臨床表現】

一、反流癥狀為主反酸、燒心，是胃食管反流病最常見的癥狀。

二、部分患者有吞咽困難。

三、食管以外的刺激癥狀如咳嗽、哮喘及咽喉炎。少部分患者以咳嗽與哮喘為首發或主要表現。反流引起的哮喘無季節性．常有陣發性、夜間咳嗽與氣喘的特點。個別患者可發生吸入性肺炎，甚至出現肺間質纖維化。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、聲嘶。

四、其他一些患者訴咽部不適，有異物感、棉團感或堵塞感。

【實驗室及其他檢查】

一、內鏡檢查內鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法。

二、24小時食管pH監測 目前已被公認為診斷胃食管反流病的重要診斷方法。常用的觀察指標：24小時內pH

【治療】胃食管反流病的治療目的是控制癥狀、減少複發和防止併發症，達到治癒的目標。

一、一般治療改變生活方式與飲食習慣。為了減少卧位及夜間反流可將床頭抬高15～20cm。避免睡前2小時內進食，白天進餐後亦不宜立即卧床。注意減少一切影響腹壓增高的因素，如肥胖、便秘、緊束腰帶等。應避免進食使LES壓降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等。應戒煙及禁酒。

二、藥物治療

（一）促胃腸動力葯本病治療的藥物目前主要是西沙必利。

（二）抑酸葯

1．H2受體拮抗劑（H2RA）如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。H2RA能減少24小時胃酸分泌50％～70％，但不能有效抑制進食刺激的胃酸分泌，療程8～l2周。

2．質子泵抑製劑（PPI） 包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑（潘妥洛克）、雷貝拉唑和埃索美拉唑。這類藥物抑酸作用強，因此對本病的療效優於H2RA或促胃腸動力葯，特別適用於癥狀重、有嚴重食管炎的患者。療程4～8周。

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