上熱下寒怎麼辦？一次說清楚……
夏天天氣熱了，到酒店吃飯，酒店就會開空調，涼涼的風由上向下吹，很快就感到一身的涼爽。
有此有個小朋友問我，為什麼冷風由上向下吹？而不是由下向上吹？
我說：「冷空氣重，熱空氣輕，上面吹冷空氣，冷熱之間上下對流，很快整個屋子都涼快了。」
「什麼是對流？」
「就是熱空氣向上升，冷空氣向下流！相對的運動！」
小朋友若有所思的點了點頭。
吃飯時開始斟酒，朋友一點也不喝，我問身體咋了？
朋友說，只要一喝涼啤酒，必然會拉肚子！
我說：「你腸道有寒，是不能喝涼的東西！」
「但我又感到心裡發熱，總想喝點冷的東西，喝點心裡就踏實了，不煩躁了！」
「這是上熱下寒，上面心火重，下面腎陽虛，腸道有寒！」
「人體為什麼不能寒熱對流呢？」剛才問問題的小朋友問我。
是啊？人體內也應該寒熱對流才對，只有寒熱之間能夠形成對流，那樣熱的地方就不會長期上火，寒的地方就不會長期寒涼！小朋友的一句話，讓我沉思了很久，也明白了人體寒熱錯雜的病機。
在人體，心臟屬離卦，主火，就好比天上的太陽，腎臟屬坎卦，主水，為寒水之臟。
夏天天氣炎熱時，人站在樹下，會感到絲絲涼意，這是為什麼呢？因為土地中的水分，被樹榦吸收，通過樹葉向外蒸發，降低了太陽光的溫度，所以感到涼爽。
在人體中，也是如此，正常情況下，腎水借肝氣的升發，向上升騰，來濟心火，人就不會感到心火亢盛，心情煩躁。但是當腎水虧虛時，心火沒有腎水的制約，就會亢盛，人就會心煩，想吃冷的食物，涼的食物。
夏天我們游泳時可以感受到水溫比冬天暖和，這是因為太陽光的照射使水溫升高了，地下的井水因為沒有太陽光的照射，所以涼絲絲的。
在我們人體也是這樣，心火通過胃氣的下降和肺氣的斂降，能夠下行入腎，我們下半身就會感到暖和，如果心火不能夠下移，我們人體下半身就會感到寒冷，吃涼東西就會不舒服，就會拉肚子，就會雙腿涼痛。女性朋友就會月經不調，就會痛經。
想明白這些道理，我們治療上熱下寒的疾病就會有辦法了，就好比降井水放到太陽下晒晒一樣，只要將人體的心火向下引，自然就能使下面暖和起來。
患者，劉某，女，35歲
痛經3年，患者3年來，每次月經小腹部疼痛、發涼，疼痛厲害時面色蒼白，身體出冷汗，幾乎暈厥。服用桃仁、紅花、益母草、當歸、延胡索等活血化瘀之葯無數，服藥當月病情稍稍緩解，下次來月經依然疼痛。平時心情煩躁，焦躁不安，喜歡吃冷飲，自述吃冷飲後感覺心中稍稍平靜。
本人採用附子、艾葉、小茴香、紫石英溫暖下焦，梔子、生地清理上焦，配以川牛膝引心火下行濟腎寒，柴胡升發肝氣，引腎水來濟心火；當歸尾、延胡索化瘀止痛，調理一周就治好了，半年後隨訪，未在複發，心中煩躁也大為好轉。
這個病人的治療，就是採用了引火下行，寒熱對流的辦法。
人體的疾病，在自然界中均能找到對應的治療法則。
許多病人長期腰腿發涼，看中醫，中醫就會告訴他，「你腎陽虛，體內寒濕重，要吃補腎火，散寒除濕的藥物！」
這樣的藥物一吃就見效，吃完了過不了多久，又寒了！再吃，又過不了幾天，又寒了！治病就像在搞拉鋸戰，沒完沒了，這是為什麼？為什麼人體的寒就這麼多！
這個問題想通了，你的寒就算徹底治好了！想不通，就會永遠處在補火散寒的拉鋸戰之中！
前面我們講過，人體下半身的寒是需要腎陽來暖的，而腎陽的來源則是心火！
生活中有句話我們都知道，就是「救急不救貧」，貧窮不是一時的救濟能解決問題的，脫貧是關鍵！讓貧窮的人自身創造財富，這樣才能脫貧！
「授之以漁」遠遠必「授之以魚」重要！
補腎火可以下焦虛寒，這是不容置疑的，但如何是自己的腎陽不易虛衰，是很有學問。
在自然界中我們都知道，火向上炎，水向下流，這是事物的特性，所以人體最容易出現的也是火向沖，寒向下滲。要想使自己的下焦寒邪不重，就得使水向上流，火向下移……
水向上需要肝氣的升發，所以人體要心情舒暢，需要親近大自然，借大自然樹木的調達之性，使自身機體的肝氣保持舒暢，這樣腎水才能上濟心火，心情才能不焦躁；同時少熬夜，熬夜容易傷及人體的腎陰，腎陰傷了，不足了，肝氣再調達也沒有用，也無法濟心火。
火向下移需要借肺胃之氣的下降，很多時候，我們飲食不規律，心浮氣躁，均會影響心氣的下移，不能下交於腎。可以看看凡氣定神閑之人，很少會出現上焦火重，因為上焦的火被肺氣收斂，向下移行，溫暖腎水了，充養腎陽了。
五味養五臟，飲食之味過偏，也會影響人體氣機的升降，寒熱的對流。
比如辛味入肺，過食辛辣之物，會導致肺氣宣發過度，影響心火的下交。同時按照五行相剋理論，肺屬金，肝屬木，金能克木。過食辛味，導致肺金過亢，剋制肝木，肝木的調達之性受到抑制，也阻止了腎水上達濟心火，所以過食辛辣之物，不僅影響心火下移，同時也影響腎水的上升。
這樣的患者很多，經常咽喉腫痛，平時飲食無辛辣之味則無以下咽，同時經常出現腰酸腿軟的現象，通過服用小柴胡顆粒配六味地黃丸，就能緩解病情。藥物治療雖能取得一時之效，但生活習慣不改變，則永遠難以治癒。
農村有一句土話：「病號不忌嘴，大夫跑斷腿！」說的就是這個理。
辛辣之味的作用是發散，酸味的作用是收斂，因此，如果經常使用辛辣之味的人，平時不妨多吃點酸味食物，借用酸味來收斂肺氣，這樣對身體是有利的。
對於心火亢於上，腎水虧於下，心腎不交的病人，除了吃藥，還有沒有其他的辦法？
養生是一門大學問，我們只要明白了其中的道理，方法有很多種，下面介紹一種很簡單的辦法，只要堅持練習一段時間，上熱下寒的病機就會轉化，你的心情也會慢慢平靜下來。
方法很近簡單，患者正坐，雙腿自然下垂，慢慢吸氣，慢慢呼氣，呼氣時想著你的雙膝蓋，感到體內有股熱量慢慢向下移動，這樣持續十來分鐘後，你就會感到膝蓋發熱，有關節炎的病人，就會感到膝關節很舒服，在向外散涼氣。
女性痛經的患者，平時經常這樣練習，就會感到小腹部慢慢發熱起來，痛經的病也就慢慢好了。
大家可能會問，這是什麼原理？
其實這就是通過調整呼吸，通過肺的斂降，將人體的心火向下引導，用自身的熱來散自身的寒邪，這不僅僅是治病，更是強身健體的妙招，因為這個簡單的動作，不僅僅是散下焦的寒，更重要的是通過心火的下移，補養虧虛的腎陽，腎陽不虧虛了，下焦自然就不寒了。
通過這樣練習，心火下移之後，可以使浮躁的心情寧靜下來，不僅僅治療了疾病，人的處事心態也會發生變化。看問題也會長遠一些，正如諸葛亮寫給他兒子諸葛瞻的《誡子書》中寫道「非淡泊無以明志，非寧靜無以致遠！」
心靜了，思想就遠大了！
有些人，長期心情急躁，讓他這樣練習，一時可能無法適應，可能找不到感覺，還有沒有其他的辦法呢？
可以採用「金雞獨立」的辦法，所謂金雞獨立，就是一個腳站立，另一隻腳抬起，雙手自然下垂，雙目輕閉，站立3-5分鐘，一腳站畢，換另一隻腳，每天兩次即可。
何許有人會問，金雞獨立為什麼能促進人體寒熱對流？
如果你自己親自站立幾次，你就會發現，一隻腳站立時人體容易出現不平衡，這就要求人的思想集中到小腿和腳的部位，為了保持獨立的姿勢，人體的能量就會向下移行，心火就能下交於腎，這就達到了目的！
不僅心腎不交的可以練習，肝陽上亢，血壓升高，頭脹痛、頭昏的患者也可以練習；經常腰酸腿軟的患者也可以練習。
為啥呢？氣血下行，人體下焦就會得到補養，肝陽上亢就會得到抑制，腎虛也會好轉！
曾經有位患者頭昏頭痛，血壓基本正常，西醫診斷為腦供血不足，靜脈給葯，使用丹參注射液一周，分毫無效，病情不僅沒有好轉，反而病情加重，找到我後通過切脈，發現患者氣血向上涌，為下焦肝腎虧虛，虛火上沖所致。
建議病人服用中藥，可對方不太相信，於是告知採用金雞獨立的辦法，每腳站立半小時。患者練習後當晚頭痛大減，練習一周後，病癒十之八九，而且腰酸的毛病也好了很多！
上面談到的這些都是「術」，也就是治病的方法，方法有很多種，但必須明白方法背後的意義，指導思想是什麼？疾病的病機是什麼？「術有千萬，理為第一」，明白了理，很多方法都可以解決問題。
永遠要相信一句話，任何疾病的產生，在我們的生活中一定能找到對應的治療法則！
上熱下寒到底還可以怎麼調理？
如果你出現了口腔潰瘍、口乾口臭、牙齦出血、長痘痘、眼睛紅腫、嗓子疼、胸悶煩躁等等問題，第一反應會是什麼呢？
我想，絕大多數人都會用倆字概括：「上火」。
兵來將擋，見招拆招。既然上了火，那當然是想盡辦法「下火」。去火藥、綠茶、苦瓜、菊花、蓮子心……總有一個法子能搞定當下困擾你的癥狀。
不過，有這麼一類人，雖然常年上火不斷，但同時又會表現出很多虛、寒、弱的癥狀，尤其是身體的中下部。
而且呢，這類容易上火的人，越是用性寒涼、味苦澀的清熱瀉下之物「滅火」，虛寒的表現越會加重。哪怕是心煩氣躁，就貪了兩口水果、一杯冷飲，可能痛經、拉肚子等等問題都會跟著找上門來。
如果你被這樣的怪現象糾纏許久，那麼就該考慮考慮自己是不是變成了傳說中「上熱下寒」的體質。
「上熱下寒」到底是啥？
在中醫的概念里，人體內的氣血陰陽運行有如自然界天地的循環一樣。心主火，位居人體的上部，好比天上的太陽；腎主水，位居人體的下部，好比地上的河流。
正常情況下，心火藉助胃氣的下降，向下沉降以溫煦腎陽，人就不會因腎陽不足而畏寒、痛經、腹瀉、腿腳冷等等；腎水借脾氣的升發，向上升騰以濟心火，人就不會因為心火亢盛出現紅腫熱痛、心情煩躁等問題。
上面描述的這個狀態，中醫稱之為「水火既濟」。說白了，就是體內氣血陰陽的循環正常，能讓該暖和的地方暖和著，該涼快的地方涼快著。
話說到這裡，大家應該能夠明白幾分了，所謂的「上熱下寒」，其實就是「水火不濟」造成的結果。
「上熱下寒」的具體表現
對於「上熱下寒」體質的人來說，一般會同時出現下述左右列表中的一個或多個癥狀：
上熱：口腔潰瘍、舌瘡、嗓子疼、牙疼、腮腫、流鼻血等反覆發作。
慢性中耳炎、目赤紅腫、眼乾眼澀、青春痘、甲狀腺類問題。
下寒：肚腹不溫，經常拉肚子、腰膝酸冷，膚色暗沉，女性痛經，男性陰囊冰冷潮濕，手腳冰涼，特別怕冷，飲食耐溫不耐寒。
為什麼現代人「上熱下寒」現象較多？
缺乏運動；
寒涼的東西吃得太多；
經常生氣、思慮過度也會造成上熱下寒的體質；
天生腎陽不足；
上熱下寒最主要體現在這個寒，女人一生要經歷的：經、帶、胎、產，全部是在身體中下部。
從青春期到絕經期有三十多年的時間每月都得跟月經打交道，經期的各種不注意；
還有生育後的女人，調理不及時或方法不當，最容易造成的就是下元的虧虛。
從中醫角度來總結就是：「胃氣不降，脾氣不升，腎氣不藏」。
本質是脾腎陽虛，陽浮於上，不能溫煦下身。上熱下寒，引火歸元是最佳方法。
人體最好的狀態就是陽氣在下部，陰在上部，因為陰是液體，液體是從上而下灌溉全身的；
陽氣是火，火自下而上溫全身。但上熱下寒的你顛倒過來了，成了陽在上，陰在下。
張仲景不僅給了我們思路，還給了我們方子，善哉善哉。
思路是：打通我們的中焦脾胃，再把上面的火往下引，這樣上下對流，自然就上不熱下不寒了。
打通中焦脾胃是扶正，正氣內存邪不可干，引火下行是祛邪，扶正祛邪雙管齊下，既治標又治本，豈不妙哉？
我們來看張仲景的方子，它就是大名鼎鼎的甘草瀉心湯：
炙甘草15克,黃芩9克,乾薑9克,法半夏9克,大棗12枚(擘開),黃連5克
以上六味，以水2升，煮取1.2升，去滓，再煎取600毫升。溫服200毫升，一日三次。
小夥伴們注意哦，煎藥時一定要煮了後去掉藥渣，把湯液倒出來再煮一次哦。我們要遵循張仲景的思路，這樣方子中的藥物才可以寒熱並行，攻補同施，以達到最大的藥效。
我們來分析一下張仲景的方子。
要想打通中焦，首先要建中，要固住脾胃的正氣，張仲景用了炙甘草、乾薑、大棗。小夥伴們是不是對這三味葯很熟悉呢。對了，這是張仲景健脾養胃藥中的三味，還有一味人蔘。如果食欲不振，脾胃非常虛寒，又不缺銀子的可以加入人蔘3克。
中焦有邪氣怎麼辦？比如濕氣比如積食比如有痞塊，這時候半夏就派上用場了，半夏的作用就是降逆的，比如嘔吐，比如打嗝，它都可以搞定。胃氣以降為和嘛。
上面有虛火又咋整？不怕，咱有幹將黃連、黃芩呢，這兩味葯可以把上焦的火清掉，還可以把阻塞中焦的痞塊啊結節啊等一切絆腳石掃除。
這個方子有升有降，有守有攻，有溫葯也有涼葯。不像有的大夫一看見上火就只用涼葯，結果火暫時去掉了，很快就反攻，而且比上次更猛，頻率也越來越多，這樣就形成惡性循環，讓患者苦不堪言啊。
甘草瀉心湯的神奇之處在哪裡？張仲景在《金匱要略》里說這個方子治狐惑病。
啥是狐惑病？這麼說吧，凡是粘膜系統的病它都可以治療，尤其對頭面部反反覆復遷延不愈的各種炎症有奇效。
比如很多人都有的口腔潰瘍，比如扁桃體炎，比如咽喉炎，比如口角炎，比如牙齦炎，比如結膜炎，比如慢性胃炎胃潰瘍，比如腸炎痔瘡，生殖粘膜的病也可以治療，比如陰道炎等等，甚至對胃癌、腸癌都有一定效果。
對於那些頑固性的口腔潰瘍，用了很多清熱解毒藥也治不好的，這個方子非常好使，讓好幾個朋友用這個方子治好了多年的口腔潰瘍。
另外，需要特別指出的是，張仲景還有兩個瀉心湯：
半夏瀉心湯：法半夏12克、黃芩、乾薑、党參、甘草（炙）各9克、黃連3克、大棗12枚
生薑瀉心湯：生薑12克、甘草9克（炙）、党參9克、乾薑3克、黃芩9克、法半夏9克、黃連3克、大棗12枚
這三個瀉心湯都是治療中焦不通、上熱下寒導致的一系列癥狀的，小夥伴們有沒有注意到呢，三個方子用的藥材幾乎差不多。那三個方子的區別在哪呢？
記清楚了哦：
如果你上熱下寒伴隨著脾胃虛弱，就用甘草瀉心湯；
如果你上熱下寒伴隨著胃寒，就用生薑瀉心湯；
如果你上熱下寒伴隨著痰特別多，就用半夏瀉心湯；
驚嘆並感恩於古人留給我們這麼好的東西，希望小夥伴們受益的同時也分享出去，讓古老而智慧的中醫發揚光大。
再叮囑一下下：一定要改變那些導致上熱下寒的習慣哦，不然吃藥白吃啦。
如果你像對待心上人一樣對待你的脾胃，它豈有不好之理？
[上熱下寒]怎麼破？
1、適當運動
之所以越來越多的人會出現「上熱下寒」的體質，除了大家熟知的熬夜勞神、恣情縱慾、飲食生冷、露體受寒等因素之外，久坐久卧、缺少運動同樣是不可忽視的一大原因。
運動不足，經脈的運行自然會逐漸下降，接著會導致陽氣生髮不暢、鬱閉阻塞，該暖的地方又暖不到，「上熱下寒」也就不足為奇。
針對「上熱下寒」體質，可重點練習「搖頭擺尾去心火」和「雙手攀足固腎腰」兩式。
2、泡腳降火
若畏寒、四肢不溫十分明顯，泡腳便是再合適不過的法子。
用艾草足浴包泡腳，加入適量熱水，然後放涼到你能接受的溫度，切記別兌涼水，直接泡，水溫不夠了就直接再續熱水。
一般來說，泡腳水最適宜的溫度大概是40~44℃，水面超過腳踝大概2~3厘米最好，時間控制在15~20分鐘，微微出汗為宜。
邊泡腳邊用雙手搓後腰，效果更佳。泡完之後再搓搓腳底的湧泉穴，滋養腎水，既能補陽，又不至於讓人上火。
3、自製肉桂小米飯
取肉桂6克，磨成細粉；小米150克，蒸至爛熟。食用時將肉桂粉均勻撒在小米飯上，拌勻，當作主食吃。
肉桂能補火助陽、引火歸元，小米可以養腎氣、去脾胃中熱、益氣。兩者配合，同氣相求，不僅能讓上竄的火歸位，還能補脾腎、助陽氣，兩全其美。
4、艾灸
對於「上熱下寒」體質的虛浮之火來說，需要用合理的方法把它引到應該去的地方，同時依靠外力驅散積聚在身體下部的寒邪，那麼艾灸就是非常合適的選擇了。
對於上熱下寒引起的虛火來說，需要把它引到該去的地方——下肢。
人體最好的狀態就是陽氣在下部，陰在上部，因為陰是液體，液體是從上而下灌溉全身的；陽氣是火，火自下而上溫全身。但上熱下寒的你顛倒過來了，成了陽在上，陰在下。
該怎麼緩解這種現象呢？直接補陽的話，但是上熱很容易顯出來。用清熱是浪費能源的，因為你清掉了上面的火，下面只會更虛。使用寒涼物質清火（寒性的物質會傷害脾胃），會進一步使得脾胃能力下降，中焦加重堵塞。
所以最佳的方法就是把上面的陽氣拉回來，即引火歸元。
艾灸補腎火能引火歸元
補腎火就類似於增加下部的陽氣質量，以增強其與上部陽氣抗衡的力量。腎陽充沛的情況下還可形成自身的引力優勢，使上部的陽自動下沉、內蘊，為己所用，而成上陰下陽的泰卦，這就是引火歸元。
有人會擔心，本來上頭已經上火了，用艾灸會不會是火上澆油。完全不必。因為這種火就是虛火，虛火本質就是陽虛體寒，腎陽不足，艾灸是很對症的，可常艾灸湧泉穴。
「腎出於湧泉，湧泉者足心也。」如果湧泉穴溫暖，人體至陰部位得陽而充，陽氣充足則引力增大，上部的陽被引就下而歸源。所以艾灸湧泉常能讓人產生滿口甘津，這是火降水升，上下交泰的佳征。
這時可通過灸下焦及腿上的穴位來引火，常用的有足三里、陰陵泉、三陰交、湧泉等。腿部暖了，經絡通了，上焦的火就下來了。需要注意的是：腳心的湧泉穴應當放在最後灸，而且不可缺少，這樣做才算是讓「引火歸元」這個過程徹底完成。
上熱下寒驗方合集
腎為坎卦，其中蘊含真陰真陽，真陽潛於真陰之中。鄭欽安認為真陽又名相火、命門火、龍雷火、陰火、虛火等，發而為病，則名元氣不納、虛火上沖、腎不納氣等。腎是主水主封藏的，正常情況下，在水中藏著的一點真火才能平衡陰陽，生髮萬物。而這一點點真陽就是龍雷之火，如果真陽顯露，則為種種疾患。龍雷火顯露有兩種原因：1、水淺不養龍；2、水高龍游。即腎陰虛虛火上越；腎陽虛，陰寒太盛，一點真陽為陰氣阻隔，不能歸根。但臨床上腎陰虛與腎陽虛並不是截然而分的，陰陽俱虛而至真陽浮越可能更常見。現將幾個有名的納氣歸腎方類比於下，以求能明了腎之特性與納氣歸腎法在臨床上的應用。
二加龍骨湯
本方出自《小品方》，在《金匱要略》桂枝加龍骨牡蠣湯下注有「《小品》云：虛弱、浮熱、汗出者，除桂加白薇、附子各三分。故曰二加龍骨湯。」
本方的突出癥狀是虛弱、浮熱、汗出。因為桂枝加龍牡湯本為治療虛勞失精所設，而本方更是在下元不足（虛弱）的病機上又有虛陽浮越（浮熱、汗出）的表現。
用藥上去掉辛溫走竄的桂枝，用附子溫腎中真陽，龍牡斂浮陽，白薇配白芍和陰清虛熱。顯然，本方是寒熱並用。初學中醫者思路很容易局限，認為人的病理非陰即陽，非熱即寒，治療上只會寒者熱之，熱者寒之，寒熱並用的方劑就很難掌握。其實人的病機是複雜多變的，用藥也是靈活變化的，每味葯都是一個有自己特長的士兵，就看將軍如何布陣。本方中，虛弱、浮熱、汗出都是由下元不足引起的，治病必求於本，最簡單的思維就是補腎陽，如果本病是虛弱、但欲寐、冷汗淋漓，四逆湯壯腎中陽、驅散陰霾就能搞定。但本病強調了浮熱這個癥狀，而且汗出很有可能是熱汗，如果一味補腎陽就會加重浮熱，導致汗出加劇，更損腎陽。所以萬全之策就是在補腎陽的基礎上斂浮熱、收汗，標本兼顧。中醫水平的提高其實就是從簡單思維到複雜思維，從點對點思維到面對面思維，這個過程會在讀書思考、臨床實踐中慢慢實現。
臨床案例：
1、宋孝志用原方治療中年女性精神病，證見悲傷哭泣、恐懼、心中煩亂、大汗出、雙上肢肌肉瞤動，舌紅苔黃少津，脈沉細。白薇12g 炮附子9g 生龍牡各15g 白芍15g 炙甘草9g 生薑3片 大棗6枚。
2、易巨蓀治療失眠、心煩、納差、憔悴，用酸棗仁湯無效，用此方痊癒。
3、腎虛咳嗽：起因不明，咽癢而干、嗆咳無痰、入夜尤甚，多為年輕女性、形瘦、面色晦暗、精神差、手足欠溫、腰膝酸軟乏力、面部時感烘熱，舌瘦色淡、脈細尺弱。潤肺止咳等治療無效，本方數劑而愈。腎陽虛偏重炮附子用10g，白薇用5g；浮熱偏盛白薇用10g，炮附子用5g。「咳嗽之病，其標在肺，其本在腎。」
封髓丹
本方最早見於元·許國禎編纂的《御葯院方》一書「補虛損門」中。「封髓丹：降心火，益腎水。黃柏三兩，縮砂仁一兩半，甘草二兩。上藥搗羅為細末，水煮麵糊稀和丸如桐子大，每服五十丸，用蓯蓉半兩，切作片子，酒一大盞，浸一宿，次日煎三四沸，濾去滓，送下，空心食前服。」 《醫宗金鑒》記載其治療夢遺、失精和鬼交，贊其為「固精之要葯」。鄭欽安在《醫理真傳》中的劑量為黃柏1兩、砂仁7錢、炙甘草3錢，他對此方甚為推崇「此一方不可輕視，余常親身閱歷，能治一切虛火上沖，牙疼、咳嗽、喘促、面腫、喉痹、耳腫、面赤、鼻塞、遺尿、滑精諸症，屢獲奇效，實有出人意外、令人不解者。余仔細揣摩，而始知其制方之意重在調和水火也。至平至常，至神至妙，余經試之，願諸公亦試之。」
本方的適應症非常廣泛，概其病機為虛火上沖，治法為納氣歸腎。真火伏藏，則人身之根蒂永固，故曰封髓。此方葯少精專，作用方向單純，是一支奇兵。
黃柏苦寒堅腎，苦味是補腎的，性寒也是補腎的，因為它們的作用方向都是向下、向里收，符合腎封藏之性。砂仁辛溫，《本草匯言》言其治「上焦之氣梗逆而不下，下焦之氣抑遏而不上，中焦之氣凝聚而不舒」。砂仁能宣三焦一切陰寒濕氣，三焦通暢，正氣自然歸腎，這是我理解的砂仁為何能納五臟之氣歸腎的原因。經查閱，好幾位醫者補腎時喜用砂仁，且有此時砂仁不需後下之說，供參考。甘草調和上下，又能伏火。本方苦寒、辛溫、甘平相配，陰陽平和，非常精妙，深刻的機理我尚不能參透，只能感慨古人的智慧。
本方能治療一切原因引起的虛火上沖，不論陰虛、陽虛、陰陽俱虛，但單獨使用原方的前提是本虛不重。封髓丹只是一個把浮散在外的氣收回來的方子，本虛明顯的話需要配伍補虛的藥物。根據配伍藥物的不同，本方作用範圍可以非常廣。
臨床常用配伍：三才封髓丹：天冬、熟地、党參、黃柏、砂仁、炙甘草。臨床上生熟地同用較多，治療氣陰兩虛、虛火上越。生脈散治療氣陰兩虛偏於中上焦，此方三焦同治，以腎為本，更符合老年人病機。固元封髓丹：黃柏、砂仁、炙甘草、山藥。張錫純謂山藥「能滋陰又能利濕，能潤滑又能收澀，是以能補肺補腎兼補脾胃。」山藥是一味流通性很好的補藥，能補的進去也能用的出來，封髓丹更是在動力上推了一把，讓人體的氣機都運轉起來了。三高疾病的根本在於元陽渙散，正氣推動無力，津液不歸正化，而產生高血脂、高血糖、高尿酸等濁物，此方治療這些疾病效佳。潛陽封髓丹：黃柏、砂仁、炙甘草、炮附子、龜板。下條詳解。
潛陽丹
本方出自鄭欽安的《醫理真傳》，砂仁1兩、附子8錢、龜板2錢、甘草5錢。
本方的病機為陽氣虧虛，陰盛隔陽於外，典型的陽虛虛陽上越。治法為峻補真陽，納氣歸腎。
砂仁宣中宮一切陰邪，又納氣歸腎；附子補腎中真陽；龜板通任脈，能把浮越之氣潛降下來，大補陰丸亦用之；甘草補中伏火。較之封髓丹本方陽虛陰盛更明顯，所以著重補陽之力。兩方合用強強聯合，補陽納氣的作用很強大。
醫案：頭面浮腫、色青白，身重欲寐，一閉目覺身飄揚無依。何故？答曰：此少陰之真氣發於上也。原由君火之弱，不能鎮納群陰，以致陰氣上騰，蔽塞太空，而為浮腫。所以面現青黑，陰氣太盛，逼出元陽，故閉目覺飄揚無依。此際一點真陽，為群陰阻塞，不能歸根，若欲歸根，必須盪盡群陰，乾剛復振。況身重欲寐，少陰之真面目盡露，法宜潛陽，方用潛陽丹。
引火湯
本方出自陳士鐸的《辨證奇聞》咽喉門，原用於治療陰蛾，咽喉腫痛、日輕夜重、但不甚痛、自覺咽喉燥極、水咽稍快、入腹又不安、吐涎如水。熟地3兩、巴戟天、麥冬1兩、五味子2錢、茯苓5錢。一說陳士鐸得到了傅山的傳授，故本方又名傅山引火湯。
本方的病機為下元不足、火不歸元，所謂下元不足不僅是腎水不足，更常見陰陽俱虛，凡下虛上盛、下竭上脫、下寒上熱等證皆可用之。
熟地為君補腎水，麥冬、五味子滋肺金水相生，茯苓交通心腎，導熱下行。陳士鐸用巴戟天「取其引火，又足補水，腎中無乾燥之虞，咽喉有清肅之益，此巴戟所以勝附、桂也。」有醫家在應用時天麥冬同用，還會加少量的肉桂。
引火湯應用指證可參考李可龍雷之火鑒別要點：
1、雙膝獨冷；
2、來勢暴急跋扈；
3、天人相應現象明顯，隨陰陽盛衰之年、日節律演變，如日出病作，日中病甚，日落病緩，入夜自愈；
4、熱勢轟轟，或由腳底，或由臍下，上攻頭面；
5、不渴尿多，渴喜熱飲。一醫家總結應用引火湯的脈象為：按之無力或空虛；或寸浮尺弱，脈形大或芤；脈細按之無力，此為陰陽兩虛，多見於素體陰虛，陰虛及陽者。
在此，我體會到腎寓真陰真陽，陰陽不可截然而分，火不歸元其實很常見，治療上也必定是寒熱並用，現分析如下：
1、一派熱象，不管是夜間烘熱、五心煩熱等所謂的虛熱，只要口渴喜冷飲，脈洪數而有力，就是實熱，清熱就行；
2、真正的陰虛火旺是脈細數而有力，但這在臨床上並不常見，脈細時往往較無力；
3、有上火的癥狀，但也有寒的癥狀，喜熱飲，脈細而無力或芤或弱，這在臨床上非常常見，這其實就是腎虛火不歸元，此時就可以用引火湯治療，在腎陰陽雙補，在浮火收之斂之；
4、一派寒象，脈沉、弱、細微，溫熱散寒就行。
補腎應當陰陽雙補，腎氣丸既是為補腎所設，因為滋陰葯一味呆補只是死陰，需陽來化，才能滋養五臟。六味地黃丸原是為小兒所設，小兒稟少陽之體，風火旺盛，用六味補其體足矣。如果病人陰虛火旺，「火力很足」，就可以只用六味，本身的火就需要陰來滅，同時火也能化陰，此時腎氣丸並不合適。如果病人脈是弱或沉或細而無力，此時補腎就應該用腎氣丸的思路陰陽葯俱補，但如果病人有上火的癥狀，需加用斂氣降火藥，不然火會竄的更旺（此理在二加龍骨湯已講明，在此重申）。
全真一氣湯
本方出自馮兆張的《馮氏錦囊秘錄》，主治「陰分焦燥，上實下虛，上熱下寒，陰竭於內，陽越於外，斑疹熱極煩躁，上喘下瀉。中風大病陰虛發熱，吐血喘咳，一切虛勞重症。」 熟地8錢（如大便不實，焙乾用；如陰虛甚者，加倍用），制麥門冬3錢（肺虛脾弱者少減之），白朮3錢（如脾虛甚者，用至4-5錢），牛膝由2錢加至3錢，五味子由8分至1錢5分，制附子由1錢加至2錢余，人蔘（脾虛甚者，由2、3錢加至4、5錢，虛極者1、2兩，另煎、沖水煎，沖參湯服）。
醫案：
1、小兒時當暑月，壯熱多日、神氣困頓、唇舌焦燥、飲乳作嘔、五心身熱如烙，前醫投發散消導數劑，復疑麻疹更為托表。馮氏認為「久熱傷陰，陰已竭矣，復為托表，陽外越矣」，投全真一氣湯1劑，熱退而愈。
2、某男因勞傷發熱頭疼，咳嗽脅痛，一醫認為傷寒，大用發散，1劑後汗大出而熱更甚，神昏如見鬼、燥渴、舌黑、身重足冷、徹夜不寐、困頓欲盡、脈細數無倫、胃脈微極。馮氏認為系「勞傷中氣發熱」，醫者認為傷寒大用發散，「更虛其虛，陽氣發泄殆盡」，致「陰陽俱絕」，予全真一氣湯三四劑，「頭顱潰汗如雨漸收，手足心乾燥如火漸潤而溫和，舌黑漸減，精神漸清，飲食漸思，熱退嗽止」。
3、一老先生先足病，疼痛不堪，步履久廢，醫用腳氣祛風燥濕之葯，久服不效，飲食不甘，精神益疲，脈兩寸洪大而數，兩關便弱，兩尺更微。馮氏從脈象斷為「上熱中虛下寒」，遣全真一氣湯加杜仲10餘劑愈。
本方的病機為：脾腎陰陽兩虛，上熱下寒。相較於上面幾個方劑，此方病機偏陰虛陽越。通過一些醫案，此方的一些獨特適應症為：有大汗或高熱等引起傷陰的病史、有些病例全身熱象很重、熱性病後期、精神萎靡、脈細數無倫、尺脈弱關脈也弱等。
本方名為全真一氣湯，目的就是想保全丹田中的真氣，馮氏的解釋為用熟地、白朮專補脾腎，一潤一燥用麥冬和之，牛膝、五味子納氣歸元，附子通行經絡，真陽交於下，真陰自佈於上，人蔘補元氣，火與元氣不兩立，元氣足火自息。近代何廉臣：「此為馮楚瞻《錦囊》中得意之方。功在於一派滋養陰液之中，得參、附氣化，俾上能散津於肺，下能輸精於腎，且附子得牛膝引火下行，不為食氣之壯火，而為生氣之少火，大有雲騰致雨之妙，故救陰最速。」
我個人的解釋是熟地、附子補腎中陰陽，人蔘、白朮補脾，麥冬、五味、牛膝引起下行、納氣歸腎。此方在治療內傷疾病時功用與引火湯類似，可以互用，但本方有很多治療急性溫病的記載，這是其一大特色。除了腎，本方還考慮到了脾，腎虛會導致陽氣浮越，脾虛也可以導致陽氣外散（李東垣思想），火與元氣不兩立，一勝則一負，這句話也許不僅可以用在脾胃上，也可以形容腎。全真一氣湯先後天並調，雙管齊下固護正氣，這可能是其能治療急性溫病的一個原因。
寒熱錯雜，上熱下寒，煩躁不安，經方解決之道
淺談厥陰證
我不是很喜歡談理論，在中醫中，理論本身是對臨床現象本身的闡述，黃元御，胡希恕每一個名醫對厥陰證的闡述都不同，如果你用盡心思也可以自己提出一套理論框架出來。
但是口渴、心中疼熱，與手足厥冷並見；時靜時煩，得食則嘔並見——這樣的臨床現象是客觀存在的。
我不想糾結於名詞解釋，我只想直面臨床現象。
我試著用最簡單的方法來解釋這種臨床現象，下焦脾腎陽虛，患者會出脈微而肌膚、四肢厥冷的現象；上焦有熱，特別是肝、心下有熱，患者就會出現口渴，心中煩熱的現象；由於患者整體上比較虛弱，體內的邪正鬥爭處於錯綜複雜的階段，陰陽處於不平衡的狀態，當陽氣相對虛衰時，患者就會「安靜」，當陽氣來複，佔了上風時，患者就會「煩」，所以「時靜時煩」是厥陰證，最顯著的特徵之一。
這兒需要區分一下「煩」和「躁」，「煩」是指患者內心的苦悶、急躁之感，但是患者尚且能夠自我剋制；但是到了「躁」，患者內心的苦悶，急躁已經無法剋制，呼之欲出，表現為了外相，例如扭動手足等等，「躁」比「煩」更加嚴重，也更加難以治療。
煩是一種內心可以被克制的苦悶，而躁則多不可遏止地投諸於肢體
這個時候需要和「少陽證」進行鑒別診斷，在臨床實踐中，厥陰證非常容易和少陽證混淆，因為兩者都有可能出現發熱與惡寒交替出現，但是兩者的病性是不同的，在厥陰證中，患者已經很虛弱，陽氣虛衰是主要矛盾，而在少陽證中，患者陽氣尚足，所以厥陰證常見脈微弱、脈沉遲，少陽證常見脈弦實或脈沉緊，而且厥陰證中，患者經常會出現手足厥冷，少陽證不會。
一般來說，在臨床上，手足厥冷，時靜時煩（躁），這種極端的情形是不常見的，最容易出現的就是口乾舌燥與手足冰冷並見，心中煩熱與不欲飲食並見，我們也可以把它看成是厥陰證中比較輕的一種，分析下來，依然是肝、「心下」有熱，與脾腎陽虛並存導致的。既然有脾腎陽虛，輕一點就「飢不欲食」，重一點就會「食入則吐」。
應對之策
面對這類臨床現象，首選的是烏梅丸、烏梅湯。
烏梅丸、烏梅湯是著名的治療蛔厥證，也就是膽道蛔蟲病的方子，又是一個治療久瀉久痢的方子，不過它並不止步於治療膽道蛔蟲病或者久瀉久痢，也是一個化解寒熱錯雜，上熱下寒，煩躁不安的基本方。
輕症可以用烏梅丸，對於重症則需要湯、丸並用。
我們先看看這個丸怎麼製作（2015年版中國藥典的製作方法，劑量也與傷寒論原方劑量非常接近）：
烏梅肉120g 花 椒 12g細 辛 18g 黃 連 48g黃 柏 18g 干 姜 30g附子（制）18g 桂 枝 18g$ 人 參 18g 當 歸 12g
先用苦酒（醋）漬烏梅一夜，去核打爛，然後與其他藥物混勻，烘乾，研成細末，煉蜜為丸，每丸重9克，每日服用1-3次，每次一丸，溫水送服。；或者粉碎成細粉，混勻，用水泛丸，乾燥後製成水丸。
若為湯劑，一般而言烏梅取上面劑量的三分之一，其餘的藥物取二分之一，根據患者病情進退酌情加減，煎水服用。
蜀椒
這個方子中，黃連，黃柏寒涼，可去上焦之熱；附子，桂枝，溫腎，鼓舞腎氣；乾薑，蜀椒溫中祛寒，鼓舞胃氣；人蔘、當歸健脾益氣、補血；更用桂枝，溫通經脈，使胃氣外達於肌部，溫煦肌表；最妙是烏梅，酸，澀，平，可以酸斂生津止渴安蛔，這個酸可以抑制附子，細辛，乾薑，蜀椒的大辛大熱，在這兒起著調和寒葯和熱葯的作用，是一個交通陰陽之品。
這就是經方醫學面對寒熱錯雜，上熱下寒這類臨床癥狀的處理辦法了。
部分本文摘自：余浩《從生活小事認識人體的疾病》
溫馨提示：本平台分享健康圖文信息，僅供大家參考學習，不作為醫療診斷依據。如有需要，請在醫師指導下使用。
TAG:平常新語 |