闢謠：每年都有做宮頸篩查，可以代替接種HPV疫苗嗎？

付虹醫生先科普一下每年都有做宮頸篩查有必要嗎？

其中的單獨細胞學篩查可以作為聯合篩查的替代方案，每3年一次持續到65歲。過去數十年的研究顯示有組織的的宮頸癌篩查項目，每年一次細胞學檢查並沒有比間隔2年，或3年獲得更多的益處。

所以對於篩查結果正常的小主，您沒有必要每年都做宮頸癌的篩查哦。

再說注射HPV疫苗後可以代替宮頸癌篩查？改變宮頸癌篩查的方案嗎？

答案就是不能代替。接種HPV疫苗的小主應與未接種疫苗的人群一樣，依據相同的指南進行篩查。目前的二價和四價疫苗僅針對兩種致癌亞型進行免疫，即HPV-16和HPV-18。這兩種基因亞型與幾乎75%的宮頸癌發生有關。儘管有資料提示，對之前從未被感染的人群，HPV疫苗能對由這兩種亞型HPV導致的CIN提供接近100%的保護作用，但由其他HPV亞型導致的30%宮頸癌未被疫苗覆蓋，故仍會有宮頸癌的發生。

九價HPV疫苗好厲害的樣子，可對另外五個高危亞型免疫，但還仍沒有涵蓋所有的亞型。儘管HPV疫苗是宮頸癌預防的重要一步，但它不影響常規宮頸癌篩查的必要性。

規範的進行宮頸癌篩查，可以代替接種HPV疫苗嗎？

回答就是也不能代替。宮頸癌篩查可以早期發現宮頸CIN病變，降低疾病負擔，屬於二級預防；HPV疫苗的接種主要作用是降低HPV感染，從一級預防角度預防宮頸癌的發生。

? 宮頸癌現行篩查方法與策略：

1.單一細胞學篩查：起始年齡21歲。

細胞學篩查的特點是：敏感度不高，但是特異性比較高。如果是ASC-US以上級別的病變，建議陰道鏡檢查。

對於普通人群ASC-US的管理：首選進行HR-HPV檢測來做分流，如果是依從性非常好，也可以1年以後重複細胞學檢查。對於圍絕經期和絕經後年齡的女性，首選HPV檢測做分流。

2.HR-HPV初篩處理流程

HPV16/18陽性，直接進行陰道鏡檢查。如果是其他HR-HPV陽性，可以用細胞學篩查做分流，出現ASC-US以上級別的病變，建議陰道鏡檢查，如果未見上皮內病變/惡性細胞(NLIM)，12個月後隨訪；如果初篩HR-HPV陰性，常規隨訪即可。

HPV作為初篩檢查，敏感性高，但是特異性低，所以確定初篩年齡很重要。

? 2015年，美國ASCCP過渡期指南指出：高危型HPV檢測用於宮頸癌初篩查可用於25歲以上女性。

? 2016年EUROGIN Roadmap提出：基於HPV檢測的宮頸癌篩查起始年齡為30-35歲。

? 中國單獨HPV篩查年齡定為30歲。

3細胞學聯合HR-HPV篩查：起始年齡30歲。

篩查4種結果的處理：

（1）HPV和細胞學均陰性，每5年聯合篩查一次。

（2）HPV陽性且細胞學ASC-US及以上，直接陰道鏡檢查。

（3）HPV陽性但細胞學陰性，建議12個月後重新聯合篩查或HPV16/18陽性需轉診陰道鏡。

（4）HPV陰性但細胞學ASC-US及以上：ASC-US，每三年一次聯合篩查（國內實際操作，受限於病理醫生水平，一般定為6-12個月後複查）；LSIL、HSIL以及SCC女性，必須行陰道鏡檢查。

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