作者：廣東省藥學會 佛山市中醫院 黃小梅

隨著人們生活水平的不斷提高，餵養寵物貓狗的人群日益龐大，而被貓狗抓咬傷的情況也有攀升趨勢。

據佛山有關部門統計，近三年來佛山犬傷門診就診數量以每年20%的速度增長。去年該門診數量達到8 .21萬人次，其中犬只傷人的佔63%，包括抓傷咬傷等，共51700多人次。

目前，對於貓狗抓咬傷的處理，各位市民都應該要了解清楚。

狂犬病的臨床表現有兩種

一般吸血蝙蝠傳播的狂犬病表現為麻痹型，患者意識清楚，以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛開始，繼而出現肢體軟弱、腹脹、肌肉癱瘓、大小便失禁等；

常見的寵物（犬、貓等）傳播的狂犬病主要表現為狂躁型，患者以意識模糊、恐怖痙攣，以及自主神經功能障礙為主要特點，例如極度恐懼、恐水、怕風等，所以狂犬病又被稱為恐水症。

而狼、豺、狐狸、鼬獾、浣熊等也可以引起狂犬病。

狂犬病一旦發病，至死率高達100%，一般潛伏期為1-3個月，極少數短至兩周以內或長至一年以上，潛伏期內無任何診斷方法。所以各位市民要高度重視狂犬病的暴露和防範。

狂犬病暴露的分級

可見，如果皮膚完好，是不用擔心會被感染。但很多人以為肉眼看到出血才需要接種狂犬病疫苗，其實這是一個誤區，「無出血的輕微抓傷或擦傷」屬於Ⅱ級，輕度暴露，需處理傷口及接種狂犬病疫苗，具體情況可根據上表分級進行判斷和處理。如果仍然判斷不清怎麼辦？請儘快到醫院或防疫部門諮詢。

如果確定為Ⅱ級和Ⅲ級暴露了，不要慌，立即處理傷口是首要的。市民可以在家裡或就近位置立即進行傷口處理：用肥皂水和一定壓力的流動清水交替清洗被咬傷和抓傷的傷口，每處至少15分鐘。徹底沖洗後，用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精塗擦傷口，儘快到可注射狂犬疫苗的醫院或防疫部門診治。

狂犬病疫苗 VS 狂犬病被動免疫製劑

有市民可能會問，打了狂犬病疫苗不就完事了嗎？為什麼還要注射狂犬病被動免疫製劑（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）？

其實，狂犬病疫苗和狂犬病被動免疫製劑是有著不同作用的。狂犬病疫苗在體內需要1~2周時間才能產生抗體，但抗體可以持續存在較長的一段時間，在這1~2周的主動免疫誘導的保護力空白期內，患者會存在感染的高風險。而狂犬病被動免疫製劑不需要機體免疫應答過程就能立即與狂犬病病毒進行中和，免除感染風險，但這種中和作用時間較短暫，所以還需要聯合注射狂犬病疫苗，發揮最佳的預防感染作用。

藥物不良反應

接種後可能出現的藥物不良反應：

狂犬病疫苗：

常見的不良反應：一般不需要處理，可自行消退：

1、一般接種疫苗後24小時內，注射部位可出現紅腫、疼痛、瘙癢。

2、全身性反應：可有輕度發熱、無力、頭痛、眩暈、關節痛、肌肉痛、嘔吐、腹痛等。

罕見的不良反應：

1、短暫、中度以上發熱反應：可先採用物理降溫方法，必要時可使用藥物處理。

2、過敏性皮疹：及時就醫處理。

極罕見的不良反應：

過敏性休克：馬上就醫搶救。

抗狂犬病血清：

1、抗狂犬病血清的局部和全身不良反應與狂犬病疫苗相似，一般不需處理即可自行緩解。

2、過敏性休克：馬上就醫搶救。

3、血清病：發生率不高，主要癥狀為蕁麻疹、發熱、淋巴結腫大、局部浮腫，偶有蛋白尿、嘔吐、關節痛，注射部位可出現紅斑、瘙癢及水腫等。及時就醫處理。

狂犬病人免疫球蛋白：

一般無不良反應，少數患者有紅腫、疼痛感，無需特殊處理，可自行恢復。極罕見有血管神經性水腫、皮疹和過敏性休克等。

因此，接種注射完畢後，建議留院觀察30分鐘，一切正常後再離開醫院，若有任何不適，應立即報告醫務人員。

接種程序和接種期間注意事項

狂犬病疫苗的接種程序：目前常用的是「2+1+1」程序，即被咬傷的當天、即第0天接種2劑（左右上臂三角肌各接種1劑）、第7天和第21天各接種1劑，共接種4劑。

在接種疫苗期間應避免飲酒、濃茶、咖啡等刺激性食物及劇烈運動等。

孕婦被咬傷怎麼辦？

如果孕婦被貓犬咬傷或抓傷，估計大家都會認為是件極為頭痛的事情。其實，根據中國疾病預防控制中心《狂犬病預防控制技術指南（2016版）》及相關研究證明，妊娠婦女幾乎均能對狂犬病疫苗產生正常的免疫應答，且不會對胎兒造成不良影響，孕婦的不良反應發生率與非孕婦無顯著差異，所以孕婦存在狂犬病感染風險時，也可以根據暴露分級實行以上處理措施。

審稿專家：廣東省藥學會 佛山市中醫院 梁智明、廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院增城院區 賴凱翔

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