中醫兒科學：厭食、積滯、疳證的診斷和治療要點，建議醫生收藏！

厭食、積滯、疳證是中醫兒科會遇到的內容，同時也是厭食、積滯、疳證的辨證論治是2019年中醫執業醫師資格考試「中醫兒科學」科目涉及到的高頻考點，厭食、積滯、疳證三種疾病的病位都在脾胃，注意三種疾病的鑒別.

【考頻指數】★★★★

【考點精講】

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6.疳證辨證論治：

（1）常證

疳氣證——治法：調脾健運；方葯：資生健脾丸。

疳積證——治法：消積理脾；方葯：肥兒丸。

干疳證——治法：補益氣血；方葯：八珍湯。

（2）兼證

眼疳證——治法：養血柔肝，滋陰明目；方葯：石斛夜光丸。

口疳證——治法：清心瀉火，滋陰生津；方葯：瀉心導赤散。

疳腫脹證——治法：健脾溫陽，利水消腫；方葯：防己黃芪湯合五苓散。

【易錯易混辨析】

疳證：臨床以形體消瘦，面色無華，毛髮乾枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特徵。本病發病無明顯季節性，各種年齡均可罹患，臨床尤多見於5歲以下小兒。

厭食：長期食欲不振、食量減少、厭惡進食為主證，無明顯消瘦，精神尚好，病在脾胃，不涉及他臟，一般預後良好。以1～6歲小兒多見。

積滯：以不思乳食、食而不化、脘腹脹滿、大便酸臭為特徵，與疳證以形體消瘦為特徵有明顯區別。但兩者也有密切聯繫，若積久不消，影響水谷精微化生，致形體日漸消瘦，可轉化為疳證。積滯以嬰幼兒多見。

疰夏為夏季季節性疾病，有「春夏劇，秋冬瘥」的發病特點。臨床表現除食欲不振外，可見精神倦怠，大便不調，或有發熱等症。此部分內容可以多種題型考查。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.治療積滯乳食內積證的首選方是

A.健脾丸

B.七味白朮散

C.枳實導滯丸

D.肥兒丸或疳積散

E.消乳丸或保和丸

2.脾病及腎，腎精不足，骨失所養，久致骨骼畸形者，稱為

A.口疳

B.干疳

C.腎疳

D.骨疳

E.肺疳

二、A2型選擇題

1.患兒，3歲，形體明顯消瘦，面色萎黃，肚腹膨脹，毛髮稀疏結穗，性情煩躁，夜卧不寧，伴有吮指磨牙，食欲不振，舌淡苔膩，脈沉細而滑。治療應首選的方劑是

A.肥兒丸

B.石斛夜光丸

C.瀉心導赤散

D.防己黃芪湯

E.參苓白朮散

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E.積滯乳食內積證。

證候：不思乳食，噯腐酸餿或嘔吐食物、乳片，脘腹脹滿疼痛，大便酸臭，煩躁啼哭，夜眠不安，手足心熱，舌質紅，苔白厚或黃厚膩，脈象弦滑，指紋紫滯。

治法：消乳化食，和中導滯。

代表方劑：乳積者，選消乳丸；食積者，選保和丸。

2.【答案及解析】D.脾病及腎，腎精不足，骨失所養，久致骨骼畸形者，稱為「骨疳」。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】A.疳積證的證候：形體明顯消瘦，面色萎黃，肚腹膨脹，甚則青筋暴露，毛髮稀疏結穗，性情煩躁，夜卧不寧，或見揉眉挖鼻，吮指磨牙，動作異常，食欲不振，或善食易飢，或嗜食異物，舌淡苔膩，脈沉細而滑。

治法：消積理脾。

代表方劑：肥兒丸。

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