反覆發作好痛苦，胃潰瘍能治好嗎？

胃潰瘍是一種常見的消化道疾病，發作時會使患者感到上腹疼痛，嚴重時還會影響日常的工作及生活。胃潰瘍也是一種慢性病，病程較長，少則幾年，多則數十年，給人們留下了「治不好」的印象。我們來跟隨消化科的專家一起正確認識胃潰瘍，及早發現，及時治療，重建一個「吃嘛嘛香」的健康胃。

胃潰瘍是什麼？

消化性潰瘍是發生在胃和十二指腸的一種良性潰瘍，是胃和十二指腸粘膜由於胃蛋白酶和胃酸自我消化而發生的潰瘍，主要包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。

胃潰瘍的癥狀多數表現為中上腹反覆發作性節律性疼痛，常在餐後1小時內發生，經1～2小時後逐漸緩解，直至下餐進食後再復出現。

胃潰瘍造成的痛感常表現為隱痛、鈍痛、灼痛或飢餓樣痛，如持續劇痛則提示潰瘍穿透或穿孔。除此之外，少數患者也可能無癥狀，或以出血，穿孔等併發症發生作為首次癥狀。

胃潰瘍為何久治不愈？

造成胃潰瘍經久不愈的原因可歸結為胃粘膜攻防的失衡。其中攻擊因素包括胃酸和胃蛋白酶，防禦因素包括胃粘膜屏障完整性、粘膜表面粘液碳酸氫鹽屏障、豐富的粘膜血流、上皮細胞再生、前列腺素和表皮生長因子等。

幽門螺旋桿菌、非甾體類消炎藥（NSAIDs）、酒精、吸煙以及精神應激等原因都可能削弱防禦，使胃酸和胃蛋白酶的破壞作用增強，引發消化性潰瘍。如果不去除這些致病因素，就可能導致胃潰瘍久治不愈。

胃潰瘍用藥注意事項

胃潰瘍的治療主要分為兩部分，修復防禦因素和抑制攻擊因素。

1、修復防禦部分。

首先是增強粘膜的防禦和修復，比如根除幽門螺旋桿菌、停用NSAIDs、戒酒、清淡飲食、充分休息等。

幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍的致病和複發因素，建議消化性潰瘍患者先確診有無幽門螺旋桿菌感染，再進行根除細菌治療。

此外，建議活動性潰瘍者儘可能停用或減少NSAIDs用量。若病情需要長期服用NSAIDs，宜選擇適當的方法預防潰瘍及併發症的發生。

2、抑制攻擊方面。

抑酸治療是緩解癥狀、促進潰瘍癒合的主要措施，其中質子泵抑製劑是首選藥物。使用時通常採用標準劑量，每日1次，早餐前半小時服用，療程6-8周。

對於存在高危因素和巨大潰瘍患者，建議適當延長療程。此外，胃粘膜保護劑例如鉍劑、硫糖鋁、鋁碳酸鎂等，可以抑制胃蛋白酶活性，有利於黏膜細胞的再生。

其他值得注意的事項

1、對於是否應該使用抑酸劑維持治療以預防潰瘍複發尚有爭議。但對於老年人來說，由於其胃潰瘍癒合率低於青年人，服用NSAIDs等損傷胃粘膜藥物的情況較多，維持治療還是有必要的。

2、消化性潰瘍應該按時隨訪檢查以明確是否存在幽門螺旋桿菌感染。原因是幽門螺旋桿菌感染根治後成人再感染率很低，但有時會因為暫時受到抑制或檢測方法不可靠導致病情複發。

3、最後，某些藥物如糖皮質激素、抗腫瘤藥物和抗凝葯也可誘發消化性潰瘍，亦是上消化道出血不可忽視的原因之一。

（本文來源於上海葯訊微信公眾號 作者為復旦大學附屬華山醫院消化科副主任、副教授丁偉群 圖片來源於網路）

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