枇杷葉煮水能治咳嗽嗎？

前段時間，筆者看到自己的父親準備用自己摘來的枇杷葉煮水，就急忙進行了阻止。明明有止咳作用的枇杷葉，為什麼不讓父親用呢？

從中醫診治角度說

很多中老年患者常根據自己的經驗和零散的醫藥知識，在自己或親友有疾病的情況下，對病情進行判斷並用藥。要知道，中醫診治過程有著一整套極為嚴密的邏輯思維體系，其「理」、「法」、「方」、「葯」環環相扣，必須經過多年的中醫臨床專業訓練，不是僅僅看幾檔電視節目就能搞定的事。

以咳嗽為例，於「理」，中醫認為咳嗽一般分為外感所導致和內傷所引起。外感導致的咳嗽又分為風寒襲肺、風熱犯肺及風燥傷肺等多個證型。不同證型的咳嗽又有不同的治法（「法」）和方劑（「方」）。於「葯」：很多患者只知枇杷葉有化痰止咳的作用，但其主治肺熱燥咳，燥熱咳喘卻鮮有人關注。除了藥物的具體功效主治外，劑量大小也是需要考量的重要因素，一張處方中使用錯誤的藥物劑量可能會導致南轅北轍的後果。除此以外，醫生日常組方時還要考慮到每味葯的性味歸經、有毒無毒，甚至要考慮到中藥炮製的方法所帶來的藥性的改變。像枇杷葉，如果取其止咳的功效，用蜜炙過的更恰當。如果取其止嘔作用時，則可能會選擇生用。

當然，具體採用哪種中藥飲片，醫生要根據病人病情因人而因。在中醫用藥的過程中，因為藥物偏性的原因，能否單獨使用一味葯還要看具體情況。一副標準的中藥方劑，「君、臣、佐、使」脈絡清晰，層次分明。中醫用藥，經常會有「同病異治，異病同治」（相同的病會有不同的治法、用藥，不同的病會有相同的治法、用藥）的情況。比如，咳嗽的時候，不能輕易見咳止咳。這是中醫用藥精妙所在。

從中藥炮製角度說

自然界下生長的藥用植物，我們理解為生葯。該藥用植物的入葯部位，我們稱為原藥材或者中藥材。原藥材或者中藥材要經過不同程度的加工炮製才能成為我們在中藥房裡見到的中藥飲片。中藥炮製方法是上千年中醫藥臨床使用的經驗結晶，炮製工藝的選擇也以臨床需求為基礎。炮製工藝的合理與否，炮製方法恰當與否，都直接影響到患者用藥的效果。上文提到的枇杷葉，是要經過去毛處理或者包煎後才能使用，而採摘後簡單洗刷僅能去除表面灰塵不能徹底去毛，「去毛不凈，射入肺令咳不已」，本來希望止咳，卻可能導致咳嗽更加嚴重。

不僅枇杷葉，有的原藥材含有一定程度毒副作用或者作用峻猛，有的有讓人不適的氣味，有的含有一部分不適合入葯的部位，有的作用性能不能滿足臨床用藥需求，有的不便貯藏，有的不便調劑和製劑等，它們都要在經過不同程度的炮製後製成中藥飲片才可以供臨床使用。

從中藥鑒定角度說

由於中藥來源複雜，品種繁多，目前可使用的中藥多達12800種，這些中藥的混淆品和偽品數量極其龐大。即使是專業人員，在面對易淆品時，也難免會走眼。可能我們手裡所採摘來的「枇杷葉」只是長得像枇杷葉而已。普通患者的日常採摘甚至是去農村深山採摘，難免會遇到混淆品或者偽品。

從藥材質量角度說

不同區域的中草藥有效成分含量有高低，不同的採收季節成分含量的多寡也不同，即使是同一株植物不同的用藥部位也可能產生不同的用藥效果。還是以枇杷葉為例，枇杷葉以灰綠色的葉子為佳，老葉或是嫩葉所含的止咳有效成分可能就達不到用藥標準。

城市道路兩側的綠化一般隸屬當地園林部門，小區里的綠化一般由小區物業承擔，無論是道路兩側還是小區綠化，出於觀賞的目的，噴洒較多農藥是必然的。而噴洒大劑量農藥後，植物含有大量農藥殘留，各種重金屬含量隨之超標也是必然的。

隨著《老中醫》的熱播，又逢萬物復甦的季節，一些阿公和阿姨們興許會採摘些藥用植物。筆者在這裡建議人們使用從正規渠道購買中藥飲片，並在醫生藥師的指導下合理用藥。

（本文來源於上海葯訊微信公眾號 作者為海軍軍醫大學附屬長征醫院藥學部季旎瑰 圖片來源於網路）

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