【 作者：鄭州大學第一附屬醫院心血管內科 李凌教授 】

肺動脈高壓是一種常見病、多發病，致殘率和病死率均很高，慢性血栓栓塞性肺動脈高壓作為常見的肺動脈高壓，發病率越來越高，應引起人們的高度重視。

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我們科室收治了一位肺動脈高壓患者。這位24歲的女患者，自述從上初中就開始出現活動後胸悶、憋喘的癥狀，未積極去醫院檢查治療。之後胸悶、憋喘癥狀逐漸加重，仍沒去診治。最近3個月癥狀明顯加重，輕度活動即會胸悶、憋喘，連2樓都不能上，正常的生活明顯受限制。在當地多家醫院反覆就診，吃了好多藥物，效果仍欠佳。

患者在我們科室入院後，胸部X線檢查可見肺動脈擴張、右心增大；心臟彩超結果提示肺動脈高壓高達105mmHg，伴有右心增大、三尖瓣中度關閉不全，患者初步診斷為重度肺動脈高壓，下一步就是尋找發病原因。下肢彩超排除了下肢深靜脈血栓形成，肺動脈CTA未發現明顯的肺栓塞，肺部強化CT發現「肺部毛玻璃樣表現」，最後行肺灌注掃描檢查發現雙肺多發灌注缺損。在積極地排除了肺動脈高壓的其他原因後，該患者確診為慢性血栓栓塞性肺動脈高壓。

我們給予對症治療，並給予華法林抗凝治療，患者自訴癥狀明顯好轉，活動或者爬樓梯後也無胸悶、憋喘的癥狀，患者非常高興，最後康復出院。

慢性血栓栓塞性肺動脈高壓是急性肺栓塞或肺動脈原位血栓形成的長期後果，由於多種原因血栓未溶解，通過機化、纖維化而一直存在。該病發生率較低，預後差，持續增加的肺血管阻力最終進展至右心衰竭而導致死亡。

肺動脈高壓的癥狀是非特異的，早期可無癥狀。呼吸困難最早出現，也最常見，表現為進行性活動後氣短，病情嚴重時在休息時也可出現；之後出現疲勞、乏力、運動耐量減低，可能與心排量減少、組織灌注不足有關；隨病情進展可相繼出現暈厥、胸痛、咯血及右心衰竭的癥狀。

因此，對於肺動脈高壓患者，不能盲目用藥，要及早到正規醫院就診，積極地尋找發病原因，根據病因對症治療。

專家簡介

李凌，教授、博士研究生導師，國家二級教授,主任醫師。鄭州大學第一附屬醫院心血管內科主任，心導管室主任，國家心血管病專業質控中心冠心病工作組專家，衛生部介入培訓基地主任，內科醫學部副主任。兼任中華醫學會心血管病學分會全國委員、中華醫學會心血管分會康復學組副組長、中華醫學會河南省心血管病學分會副主任委員、中國醫師協會心血管病學分會常務委員、中國控制吸煙協會心血管疾病防治控煙專業委員會副主任委員、中國心血管健康聯盟專家理事。擔任《實用心血管疾病藥物治療學》主編，《診斷學》及《臨床新葯精匯》副主編。1984年河南醫科大學醫療系畢業。掌握國內外先進的診斷和治療技術及相關學科的專業理論，熟練進行心血管疾病的診斷、鑒別診斷、搶救和治療，如急性心肌梗死、心絞痛、肺栓塞、心力衰竭、高血壓病、心肌病、風濕性心臟瓣膜病、先天性心臟病等。先後獲得「中青年優秀骨幹教師」、「優秀科主任」、「河南省優秀醫師獎」等榮譽。2012年榮獲國家人力資源社會保障部、原衛生部和國家中醫藥管理局授予的「全國衛生系統先進工作者」稱號。2015年被評為「全國醫德標兵」、 「優秀紅十字醫療專家志願者」、「中原健康好衛士」稱號。2017年榮獲中國首屆「白求恩式好醫生」榮譽稱號。

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