樂伐替尼耐葯後不可服用多吉美作為肝癌二線治療用藥
伊頓健康導讀
一、肝癌患者在服用樂伐替尼耐葯後一般不可以吃多吉美，因為多吉美並不能解決樂伐替尼耐藥性問題；
二、針對樂伐替尼耐葯後還可以二線用藥主要有卡博替尼、瑞戈非尼、雷莫蘆單抗和免疫治療藥物納武單抗。
樂伐替尼耐葯後可不可以吃多吉美？
樂伐替尼在2018年被美國葯監局批准用於治療不可切除的肝癌，這也撼動了多吉美在治療肝癌的醫學史上的霸主地位。
2017年美國腫瘤學會上公布的 954 例既往未接受過治療的肝癌患者數據顯示：
從列表中不難得知，樂伐替尼組在中位總生存期、中位無進展生存期、中位疾病進展時間和客觀緩解率以及疾病空置率上的研究數據明顯都比多吉美更高一籌。再加上樂伐替尼副作用更低，所以即便多吉美上市長達十年，但是更多的患者會選擇樂伐替尼。
而且樂伐替尼和多吉美同為治療不可切除的晚期肝癌的一線用藥，所以不存在樂伐替尼耐葯後選擇多吉美的治療方案。
樂伐替尼耐葯後怎麼辦？
1、二線用藥卡博替尼
在2018年5月末卡博替尼已被美國葯監局批准用於晚期肝癌的二線治療。據英文名為CELESTIAL的研究數據顯示卡博替尼較之安慰劑在中位總生存期和中位無進展生存期都有著顯著的提升。
2.二線用藥瑞戈非尼
美國葯監局已經批准瑞戈非尼作為標準的二線治療藥物，目前瑞戈非尼已在中國上市，其在肝癌的二線治療中顯示效果較佳。若患者一線用藥多吉美後，二線用了瑞戈非尼，中位生存可以達到26個月左右。
3. 二線用藥雷莫蘆單抗
雷莫蘆單抗期初在全人群中的效果並不理想，後期才在亞組中發現，它對甲胎蛋白＞400的病人有著很好的治療效果。雷莫蘆單抗是一個較明確的靶點，主要針對VEGFR2靶點，同時也是首個在肝癌當中有靶點指向的單克隆抗體。
4. 在二線中還有免疫治療的方法
目前一種新型的免疫治療納武單抗已經被美國葯監局批准用於治療在肺癌、黑色素瘤、腎癌、頭頸鱗癌、膀胱癌、霍奇金淋巴瘤等疾病中。
在Checkmate-040的的臨床試驗中，214名肝癌晚期患者單葯使用納武單抗（劑量3mg/kg，2周一次），其中有43名患者的腫瘤縮小至少30% ，客觀有效率達20%；有94名患者的腫瘤穩定不進展，疾病控制率高達64%。
5.化療代替
一般在患者靶向治療開始耐葯後，醫生都會建議選擇化療代替。化療雖然最有效但是副作用也大，如果幸運的話，患者很可能在經過一段時間的化療後，再次對樂伐替尼產生復敏。
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