服用降壓藥，要注意這9個問題！
生活方式也是控制血壓的關鍵！
文丨 胡大一
來源丨 胡大一大夫
1.什麼時候用藥？
根據以往醫生的建議或過去指南的建議，很多患者習慣於晨起後服藥。
但不少患者都有血壓「晨峰」，即一早5～6點出現血壓高峰。也有些患者夜間血壓也高。因此，這些患者應晚飯後睡前服降壓藥。
2.要關注，別過度
近年來專家們天天講，指南也反覆說，要有效預防卒中，就要保持24小時血壓平穩下降。這在理論上沒錯。但在實踐中出了問題。
一些老年人，退休後，很重視保健，每天頻繁測血壓，甚至每一到兩個小時就測一次，甚至夜間還起來測。血壓一波動就緊張。去問醫生，有些醫生就給患者開上一瓶作用快的降血壓葯，如卡托普利。
有的老兩口都有血壓高，每一小時互相測血壓，越測越緊張，越緊張越高，一瓶100片卡托普利不到一周就含服一空。這就是一種「血壓焦慮症」。
服降壓藥的種類越來越多，劑量越來越大，因為用了3-5種降血壓葯，血壓仍然波動，因而在前一時期被誤導過度治療，接受了腎動脈交感神經射頻消融術，術後血壓波動依舊。
我勸說過不少老年高血壓患者改變了自測血壓的行為，提出「要關注，別過度！」血壓不但很快平穩了，需用的降血壓葯的種類和劑量大幅減少。
如要想知道自己血壓是否24小時平穩下降，可必要時做一次24小時的動態血壓監測，而不要自己在家過於頻繁地測血壓。
3.高壓（收縮壓）不高，低壓（舒張壓）高，脈壓小，怎麼辦？
這種情況多見於中青年高血壓患者。他們到醫院門診最常問的問題是「哪種降血壓葯降低壓更有效？「實際上，所有降血壓葯都既降高壓也降低壓。
不存在哪種葯比哪種葯降低壓更有效。這些患者往往肥胖，很少運動，吃的過多，有的大量喝酒，睡覺打鼾，過度娛樂熬夜等。關鍵是要管住嘴，邁開腿。
飯吃八成飽，日行萬步路，限酒，控制好體重，保證充足睡眠。才能更好發揮降血壓藥物的降低壓效果，甚至可能減停藥物，拉開脈壓，保持血壓正常。
4.單純收縮壓升高，怎麼辦？
高壓（收縮壓）高，低壓（舒張壓）不高，甚至低，脈壓大，多見於老年高血壓患者。降血壓藥物沒有單降收縮壓，不影響舒張壓的藥物。
但降血壓藥物對血壓下降的幅度取決於用藥前基礎血壓升高的程度。用藥前血壓越高，降壓藥對血壓降得越明顯。因此，對老年人單純的收縮壓升高，降血壓葯對收縮壓下降明顯，對舒張壓影響較小或很小。
而收縮壓增高是卒中最大的危險。不要因過度顧慮舒張壓下降，而不敢用降血壓葯控制好收縮壓。高齡（80歲以上）老年人的收縮壓降至150 mmHg以下可以，但如降至140 mmHg以下，自我感覺良好，也更好。
5.常年血壓90/60 mmHg，甚至有時80/50 mmHg是低血壓嗎？需不需要治療？
如能常年保持這種血壓水平，是正常的。不是低血壓。這種血壓水平的人卒中風險更小。
不需用藥，無需治療。有時這些患者有乏力、頭暈、心悸……癥狀，容易歸因於「血壓低」，實際與血壓關係不大，很可能與睡眠不足，焦慮/抑鬱有關。
6.與精神情緒相關的血壓升高
我經治過一些患者，平時血壓從來不高，但遇到情緒激動或焦慮急性發作時，血壓突然升高。因為交感神經興奮，伴有心率加快、出汗，在一些初診醫生處，首先被懷疑嗜鉻細胞瘤，一通檢查，一無所獲。
於是給患者開上一瓶降壓起效快的短效降血壓葯，囑咐患者血壓高時來上一片。不但治標不治本，反而有的患者用了這種降壓藥後血壓降得過快過低，心悸頭暈更重。雙心醫學對高血壓的治療非常重要。
焦慮/抑鬱，睡眠障礙，包括入睡困難，早醒和睡眠呼吸暫停都會導致血壓波動。
7.血壓高了，不要「諱疾忌葯」
一些中青年發現血壓高，對服降血壓葯有顧慮，怕吃上了，停不下來。尤其無明顯癥狀時，更對用藥有抵觸情緒。實際上，現在臨床上使用的降壓藥，安全有效，副作用可控。大多數高血壓患者需長期堅持用藥。
如果初次發現高血壓，血壓增高程度不重，收縮壓介於140-150 mmHg之間和/或舒張壓在90-100 mmHg之間，又有肥胖，缺少有氧運動，大量飲酒，有意願改變自己的不健康生活方式，吃動兩平衡，控制體重，能使體重先從原有基礎上減10%。
可先不用藥，認真改變生活方式。如六個月後血壓仍高，應開始用藥。改變生活方式需要一個過程，我建議這些中青年患者不要抵觸用藥，可一邊用藥，一邊改變生活方式。
改變生活方式的效果出來了，再嘗試可否把藥物減量。停葯的可能性也並非不存在，我己有這種經治的病例。但如初診時血壓已達到或超過160/100 mmHg，應及早用藥，同時改變生活方式。
8.有些高血壓患者冬季寒冷時血壓更高，夏季血壓會低一些
可根據血壓變化，調整藥物種類的多少或劑量，夏季可適當減量或減少種類。
9.高血壓患者如同時有糖尿病（這種情況很常見），除了認真控制血壓和血糖，既使化驗單上顯示壞膽固醇在參考範圍內，沒有向上指的箭頭，也應同時服用小劑量他汀。
把壞膽固醇降到2.6 mmol/L以下，這比僅降壓降糖能更大幅度減少卒中和心肌梗死的風險。在這裡再提醒一下，40歲以上的糖尿病患者，沒有高血壓，壞膽固醇也不明顯增高，也應服用小劑量他汀。
65歲以上高血壓患者，沒有糖尿病，但吸煙，查尿有微量白蛋白尿，頸動脈有動脈粥樣硬化性斑塊，壞膽固醇不高，也需服用小劑量他汀。
高血壓病的控制不能僅限於藥物，也需要慢病防控的五大處方原發性高血壓病雖有些家族史，但源頭上還是生活方式病。
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