我國肝膽外科「加速康復」取得顯著成果

第三屆復旦大學附屬腫瘤醫院肝膽外科專家論壇

4月12日，在第三屆復旦大學附屬腫瘤醫院肝膽外科專家論壇上，論壇主席、該院肝臟外科主任王魯教授表示，臨床數據證實「加速康復外科」理念在肝癌手術可取得顯著成果：相比於傳統外科理念的肝切除術，應用「加速康復外科」理念的肝切除術患者住院時間可減少0.9天，同時患者術後腹脹、爆發痛的發生率也分別減少達67.5%和32.4%。

據介紹，王魯教授團隊開展了一項針對「加速康復理念」下的肝切除術和傳統理念下的肝切除術的對比分析。在該項研究中，分別納入了170例「加速康復外科」理念下的肝切除術患者和166例傳統理念下的肝切除術患者，對這些患者診治過程中的各項處理措施和相關數據進行成和。王魯教授團隊在對兩組患者各階段的數據分析後顯示，在「加速康復外科」理念下，患者手術接台補液率較傳統組減少86.3%，術前腸道準備率減少96.5%，縮短了術前準備時間；患者術前禁食和禁水時間分別減少近9.6小時和12小時，更利於患者術後體力恢復；同時患者術後腹脹、爆發痛的發生率也分別減少達67.5%和32.4%；最終患者平均住院時間由傳統組的6.27天減少至5.37天，平均縮短了0.9天。

在「加速康復」理念下，王魯教授團隊組建了醫護合作小組，由科主任、護士長、專職醫生、專職護士、麻醉師等形成醫護合作一體化的模式，每名患者都有固定的管理醫生和責任護士，由他們進行術前宣教、術中管理和術後康復的干預幫助。

「加速康復理念並不是一味壓縮各個環節的時間，縮短住院時間，『以病人為中心』是該理念的核心。在實行加速康復理念後，對患者的護理和手術管理都相應發生改變，例如，在患者醫囑中添加早期活動、術前宣教、疼痛管理、術後活動、營養支持等詳細內容，在手術過程中強調麻醉方法的合理選擇、手術方式與切除範圍的規範、術中循環與呼吸系統管理等等。」王魯教授說，「事實上，加速康復將傳統手術理念變的更加精細、規範、全面。一方面，強調術前準備、術中協作和術後管理的規範，保證手術效果；另一方面也增加了對患者的宣教、術前評估觀察、術中的規範管理以及協助患者康復的時間，在最初期消除可能的應激反應風險；最終，在總體層面上實現了加快康復、減少併發症、縮短住院時間的效果。」

「與其他腹部手術相比，肝膽外科手術的操作複雜，難度較大，且併發症發生率、再次手術率及死亡率都相對較高。因此，在肝膽外科手術前後，患者更容易在多個階段受到心理及生理方面的刺激，這些刺激會增加機體受損的概率，導致病人恢復時間延長，恢復效率降低。」 王魯教授介紹說，「加速康復外科（ERAS）理念在肝膽外科手術中的應用，正是以循證醫學證據為基礎，通過外科、麻醉、護理、營養等多學科協作，優化手術前、中、後期的各項操作，減少手術患者的生理及心理創傷應激反應，因而能夠促進患者康復、縮短住院時間。」

此次論壇上還宣布成立了首屆肝膽外科臨床多學科綜合治療團隊（multidisciplinary team，MDT）專委會肝膽胰診療協作組。作為復旦大學附屬腫瘤醫院肝臟腫瘤多學科綜合診治團隊首席專家，在王魯教授看來，規範和協作是優化肝膽外科手術效率的根基，是推廣「加速康復理念」的前提。在本次大會上成立的MDT專業委員會肝膽胰腫瘤診療協作組，旨在形成一支推廣肝膽腫瘤規範診治的主力軍，吸引更多肝膽腫瘤領域醫生共同協作，革新理念，將有限的醫療資源發揮出更多潛能，使之更有效運用於患者，並促使患者康復、提升生存率及滿意度、舒適度。

復旦大學附屬腫瘤醫院肝膽外科專家論壇於2016年設立，今年為第三屆。本屆論壇設置院士論壇、大師論壇等多個版塊，通過學術報告和視頻等，聚焦當前肝膽腫瘤治療的熱點，推動肝膽外科手術的規範發展。

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