台灣著名體育節目主持人傅達仁因不堪忍受胰腺癌痛的折磨花費巨資在瑞士實施「安樂死」的視頻在網路上引發熱議。

這次事件再次觸動了人們敏感的神經，當生命中遭遇不可承受之痛，如何拯救在疼痛中煎熬的生命？怎樣讓患者保持最後的尊嚴？

下面我們就來談一談與癌症如影隨形的癌痛的那些事：

癌痛從何而來？

癌性疼痛可以說是在所有疼痛治療領域中是最為複雜的部分。

首先從致痛原因來講，包括腫瘤直接引起的疼痛，比如腫瘤對周圍神經、血管、組織的壓迫與侵犯產生的疼痛。

其次腫瘤治療相關疼痛，例如手術治療的傷害性疼痛、放化療產生的相關副作用等。

再則腫瘤間接引起的疼痛，例如機體免疫力低下可引起局部感染而產生疼痛。

另外，腫瘤轉移到其他臟器，其中最為劇烈的就是骨轉移而引起的疼痛。

除了這些以外，對於癌症患者不能忽視的還有社會性與精神性疼痛的存在。

因此，對於癌痛患者，心理干預的「話聊」與藥物控制的「化療」同樣的重要。

由於癌痛產生的原因眾多，因此其疼痛性質常常為混合型疼痛（軀體、內臟、神經病理性與心理性並存）。

不難看出癌痛的特點是病因和病源的複雜化與多樣化，與此同時也就大大增加了癌痛治療的難度。

癌痛管理具體手段有哪些？

經過國際衛生組織（WHO）制定的藥物階梯治療方案，有80%的癌痛患者可以得到明顯的改善。

所謂的藥物階梯治療即根據患者口服鎮痛藥物後的疼痛控制情況，從低級別向高級別順序提升鎮痛葯給藥方案，對於癌痛患者在此過程中應該遵循以下原則：

1、按時給葯，以維持鎮痛藥物的血葯濃度，預防爆發痛和痛覺過敏的發生。並不是我們通常理解的「痛時才吃」；

2、個性化給葯，因癌痛常為混合性疼痛，通常需要聯合不同種類的鎮痛藥物同時使用，並且需要根據個體化原則選擇適當的藥物劑量，以減少藥物的相關副反應。

而在藥物治療方面，也許廣大患者最為關心的就是阿片類藥物的使用，其中典型代表就是「嗎啡」。

提及嗎啡很多人會聯想到「鴉片戰爭」、「毒品」、「成癮性」等等負面字眼。

於是對其望而卻步，從而忽視了嗎啡在歷史和當下發揮的重要作用，也不知嗎啡是世界衛生組織規定的基本用藥。

首先要清楚癌痛患者使用嗎啡是為了鎮痛，藥物成癮則是因為產生了欣快感，而鎮痛感並不等於欣快感。

再則根據WHO推出三梯度鎮痛治療法，在合理使用現有藥物的前提下，癌症患者（治療癌痛）使用嗎啡而致使成癮性的概率約為0.03%。

也就說在合理用藥的情況下，成癮性並不是一個很大的問題。

我國對嗎啡的使用有一套十分嚴格的醫學監護制度，近20年來幾乎沒有關於醫源性嗎啡成癮的報告。

當然，也正是人們對此類藥物的誤解，從而導致了臨床癌痛治療不足的局面。

世界衛生組織姑息治療基本藥物目錄和國際臨終關懷與姑息治療學會基本藥物目錄中，均把嗎啡列為治療疼痛和呼吸困難的基本藥物。

正如英文中「Drug」一詞既是藥品又是毒品一樣，發揮作用的同時也會產生隨之而來的副作用。

事實上，沒有安全的葯，只有安全的用藥。因此，規範安全使用嗎啡將會給癌痛患者帶來極大的臨床獲益。

但在臨床實踐中，仍然有20%的患者，即便使用最高級別的鎮痛藥物，也就是大家熟知的嗎啡類藥物，縱然給葯已經達到天文數字，但仍然無法有效的控制疼痛。

與此同時還會出現便秘、嗜睡、疲倦甚至呼吸抑制等藥物的相關副作用。

這類癌痛，我們將其稱之為難治性癌痛，而難治性癌痛也是當前臨床棘手又急需解決的問題。

而針對難治性癌痛，可以根據患者的實際情況採取下述微創介入治療手段：

選擇神經阻滯或毀損、椎體成形術、放射性粒子植入術、鍶89核素、脊髓神經電刺激術、鞘內鎮痛泵植入術等相應鎮痛手段。

其中神經毀損可以說是最為「簡單粗暴」的治療手段，顧名思義即是毀損疼痛區域的感覺神經達到治痛的目的。

比如胰腺癌導致的中上腹部疼痛，可以靶向毀損腹腔神經叢進行疼痛控制。

椎體成形術主要是針對脊柱椎體骨轉移導致的病理性壓縮性骨折的治療手段，同時也可以有效控制此類骨痛的發生。

放射性粒子植入術是指在瘤體或受累神經周圍植入放射性粒子，相當於內放療達到縮小瘤體而控制疼痛。

鍶89核素治療主要針對全身多發性骨轉移骨痛的患者。

這些治療中的脊髓神經電刺激術和鞘內鎮痛泵植入術被譽為癌痛治療的核武器。

其中鞘內鎮痛泵植入術這項技術的原理是將導管放置到疼痛傳導的相應脊髓節段，局部靶向的給予鎮痛藥物來緩解患者的疼痛。

相對全身口服用藥有以下幾個顯著優勢：

首先脊髓節段靶向鎮痛，效果確切；再之，靶向用藥大大減少了全身用藥量，進而降低了全身毒副反應，理論上口服300mg嗎啡可以控制的疼痛，鞘內只需1mg。

國內外的新近研究也明確提示，該項技術可以明顯提高中晚期癌痛患者的生活質量並延長其生存周期。

同時，我們在臨床實踐中，使用此項技術切實的為眾多難治性癌痛患者解除了癌痛之苦。

可以說，治療手段沒有最好，只有最適合，因人而異的選擇合適的治療才會讓患者得到最大的受益。

（編輯Anne。圖片來源網路，僅供參考）

湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院 麻醉疼痛醫學中心 張宇副主任醫師

關注@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！