重症胰腺炎 重症胰腺炎的治療重點

重症急性胰腺炎發病原因

(一)膽道結石

研究表明，以往所謂的特發性急性胰腺炎(IDP)中有70%是由膽道微小結石引起的，這種微小結石的成分主要是膽紅素顆粒，其形成與肝硬化、膽汁淤積、溶血、酗酒、老齡等因素有關。

微小結石的特點是

微小的結石，它們的大小不會超過三至四毫米，這樣的結石是不容易被B超查出來的。

膽紅素顆粒的表面很不規則，一旦進入胰管，容易損傷胰管而引起炎症和感染;

膽石的太小與急性胰腺炎的危險性呈反比，微小膽石引起的急性胰腺炎比大結石引起的急性胰腺炎更為嚴重。

若臨床上懷疑此病，可做急診內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)或十二指腸引流，將收集到的膽總管內的膽汁進行顯徽鏡檢查，即可明確診斷。對確診為微

重症胰腺炎的臨床表現

1.急性胰腺炎

發作前多有暴飲暴食或膽道疾病史。急性胰腺炎可分為普通型和出血壞死型。出血壞死型較少見，但病情嚴重，死亡率高。

(1)休克

患者常出現休克癥狀如蒼白、冷汗、脈細、血壓下降等，引起休克的原因可有多種，如由於胰液外溢，刺激腹膜引起劇烈疼痛;胰腺組織及腹腔內出血;組織壞死，蛋白質分解引起的機體中毒等。休克嚴重者搶救不及時可以致死。

(2)腹痛

腹痛常位於中上腹部，有時向腰背部呈束帶狀放射，彎腰或前傾坐位可減輕;常突然發作於大量飲酒或飽餐後，程度不一，輕者為鈍痛，重者多呈持續性絞痛。

(3)噁心、嘔吐

多數患者起病即嘔吐胃內容物，甚至嘔吐膽汁，吐後腹痛並不緩解。

(4)發熱

多數急性胰腺炎患者出現中度發熱，一般持續3～5天。

(5)水電解質及酸鹼失衡

患者有不同程度的脫水，頻繁嘔吐者可發生代謝性鹼中毒，重症胰腺炎常伴有代謝性酸中毒、低鈣血症、血糖升高、低血鉀、低血鎂。

2.慢性胰腺炎

(1)腹痛

多位於上腹部，彌散，可放射至背部、兩肋，坐起或前傾有所緩解。

(2)胰腺功能不全

不同程度的消化不良癥狀如腹脹、納差、厭油、消瘦、脂肪瀉等;半數患者因為內分泌功能障礙發生糖尿病。

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