脂蛋白相關磷脂酶A2是預測aSAH後腦血管痙攣及預後的新指標

排除近一個月有手術或嚴重感染的患者，既往SAH或缺血性腦卒中或出血性腦卒中以及重型顱腦外傷等其他神經系統疾病的患者，既往使用抗血小板或抗凝藥物以及有免疫治療史患者，有自身免疫性疾病、尿毒症、肝硬化、癌症、慢性肺病、冠心病、心肌梗死等其他系統性疾病的患者。

——摘自文章章節

【Ref: Ding CY, et al. Neurosurgery. 2019 Mar 9. pii: nyz041. doi: 10.1093/neuros/nyz041. [Epub ahead of print]】

研究背景

動脈瘤性蛛網膜下腔出血（aSAH）可導致患者長期殘疾甚至死亡。aSAH的臨床預後較差，也很難預測。血管痙攣是aSAH最常見、最嚴重的併發症之一，也是aSAH患者死亡的主要原因。大量研究證據表明，神經炎症是aSAH患者持續性神經退行性病變、神經功能損害和血管痙攣的重要損傷機制。脂蛋白相關磷脂酶A2（Lp-PLA2）是公認的血管炎症的潛在生物標誌物。但血清Lp-PLA2水平、血管痙攣與aSAH患者臨床預後之間關係尚不清楚。福建醫科大學第一附屬醫院神經外科的Chen-Yu Ding等對此進行研究，結果發表在2019年3月的《Neurosurgery》在線上。

研究方法

該研究前瞻性納入2017年3月至2017年12月作者所在醫院手術治療的103例aSAH患者。對術後24小時內進行Lp-PLA2檢測的患者進行分析。患者平均年齡為52.48±10.07歲，其中57例（55.34%）女性。研究對象納入標準如下，SAH發病後24小時內入院；經CT血管造影（CTA）或數字減影血管造影（DSA）證實SAH為顱內動脈瘤所致；入院48小時內行動脈瘤手術夾閉或介入治療；入院時，測量血清Lp-PLA2水平。排除近一個月有手術或嚴重感染的患者，既往SAH或缺血性腦卒中或出血性腦卒中以及重型顱腦外傷等其他神經系統疾病的患者，既往使用抗血小板或抗凝藥物以及有免疫治療史患者，有自身免疫性疾病、尿毒症、肝硬化、癌症、慢性肺病、冠心病、心肌梗死等其他系統性疾病的患者。

研究採用改良Fisher分級量表評價入院CT掃描時蛛網膜下腔血液量。根據GCS評分和WFNS評分評估aSAH嚴重程度。入院時WFNS評分＜3為好，≥3為差。所有患者均行CTA或磁共振血管成像（MRA）檢測腦血管痙攣狀況；存在血管狹窄，無論是否出現神經系統癥狀均定義為血管痙攣。術前和術後立即行CTA或MRA檢查，如未發現血管痙攣，每3-4天進行一次CTA或MRA，最後第14天和第21天複查CTA或MRA。採用改良Rankin量表（mRS）評價患者6個月時預後情況。mRS評分0-2分，為預後良好；mRS評分3-6分，為預後不良；mRS評分0-5分，為生存；mRS評分6分，為死亡。

研究結果

52例（50.49%）患者發生血管痙攣。血管痙攣患者血清Lp-PLA2水平明顯高於無血管痙攣患者（P＜0.001）。改良Fisher分級（P=0.014）和Lp-PLA2水平（P＜0.001）均是與血管痙攣相關的重要預測因子。Lp-PLA2預測血管痙攣的能力顯著高於改良Fisher分級（Z=2.499、P=0.012）。

隨訪6個月，44例（42.72%）患者預後不良，36例（34.95%）患者死亡。WFNS分級和血清Lp-PLA2水平都是與6個月預後不良和死亡相關的重要預測因子（P＜0.001）。Lp-PLA2對6個月預後不良和死亡的預測價值低於WFNS分級，但差異無統計學意義（P=0.366和P=0.115）。WFNS分級差，同時血清Lp-PLA2水平＞200μg/L的患者6個月存活率明顯低於WFNS分級差、血清Lp-PLA2水平≤200μg/L的患者（P=0.001）。30例WFNS分級較差的患者中，Lp-PLA2水平升高者在發病6個月內的死亡率更高。

結論

作者最後指出，Lp-PLA2可能是一種新型的預測aSAH患者預後的指標。

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