咳血的腎虛火旺和治法

咯血(xie)、咳血(xue)、嗽血(xue)，基本是相同的，都是指咳嗽中有血。尤其是嗽血和咳血完全相同，只是咯血是專指咳出的鮮血，所以是咯血(xie)。而咳血和嗽血，是包含所有咳嗽出血現象的。雖然咳血等都是咳嗽時從口腔出，但是所患疾病並非僅為呼系統疾病，還包括心血管系統疾病和流行性出血熱、鉤端螺旋體病、白血病、血小板減少性紫癜、外傷等。

肺結核、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫、肺癌、肺吸蟲病、肺阿米巴病、肺包蟲病、肺真菌病、肺囊蟲病、支氣管結石、肺部轉移性腫瘤、肺腺瘤、矽肺等呼吸道疾病引起咳血、咯血抑或嗽血，是很容易理解的。原因就是這些呼吸道疾病會刺激未病部位表面黏膜或病灶內毛細血管滲透性增高，或黏膜下血管壁破潰而出血。

沙參麥冬湯

以上所列呼吸系統病名，都是西醫病名，此只為獲得廣譜性知曉度。中醫對於咳血，是以癥候而辨證施治，有風熱犯肺、燥熱傷肺、肺陰不足、肝火犯肺、腎虛火旺等五大因素。風熱犯肺和燥熱犯肺、肺陰不足和肝火犯肺前面已述，本節主要交流腎虛火旺所引起的肺部疾病，進而出現咳嗽吐血，痰中帶血，伴有頭暈耳鳴，午後潮熱，腰膝酸軟，口乾舌燥，大便乾燥，小便赤黃等癥狀，常與活動性肺結核、風心病相似。

腎虛火旺實則為腎陰虛而虛火內生、上揚、外越等，腎虛火旺引起咳血等肺疾病表現，是「子病而盜母氣」致肺也病，可能為腎虛內生虛火載血而上，也可能致心經火旺血熱妄行，肺中有出血和咳血前，一般患者口中會有血腥味，鮮血則「血腥氣」凸顯，淤血則血腥味較淡，往往被忽略。

太平丸

關於腎虛火旺致咳血，其表現和病情輕重，在古醫著中有很多闡述，比如《張氏醫通·諸血門》：「咯血者，不嗽而喉中咯出小塊，或血點是也。其證最重，而勢甚微，常咯兩三口即止。蓋緣房勞傷腎，陰火載血而上。亦有兼痰而出者，腎虛水泛為痰也。」

腎虛火旺而致咳血，治宜滋陰降火，可用主方有沙參麥冬湯(沙參麥冬扁豆桑,玉竹花粉甘草襄,肺胃陰虛燥象見,胃嘈乾咳最堪當)、百合固金丸(百合固金二地黃，玄參貝母桔甘藏，麥冬芍藥當歸配，止嗽痰血肺家傷)、六味地黃丸(金貴腎氣丸減去附子、桂枝。金匱腎氣治腎虛，熟地淮葯及山芋，丹皮苓澤加附桂，引火歸原熱下趨)合茜根散(景岳全書茜根散，涼血止血滋陰擅，茜根黃芩側柏葉，生地阿膠甘草全)等進行加減。

進行加減時，偏肺熱者，用青餅子。若心經火旺，痰中帶血絲，治宜清心為主，佐以清肺化痰，用導赤飲加黃連、丹皮、血餘、蒲黃、天冬、寸冬、貝母、茯苓、或太平丸(太平(丸)莪術芥三棱,朴瀉姜陳牙皂朋,烏葯木香草豆蔻,些微巴豆力能勝)等。

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