醫生提醒：得了痛風，離尿毒症不遠了，請定期做2個檢查

#清風計劃# 「尿酸這麼高，注意不要得痛風啊！」4月20日是「全民關注痛風日」，最新流調數據顯示，中國高尿酸血症患者數量高達1.8億人，大概有5000萬人已經發展為痛風。痛風和高尿酸血症已成為僅次於糖尿病的第二大代謝性疾病，嚴重危害人們的身心健康。今天小九邀請中山大學附屬第六醫院的3位專家詳談痛風的防治。

為什麼有些人的痛風總是治不好？

（醫學指導：中山大學附屬第六醫院風濕免疫科主任 黃建林 ）

痛風是長期嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄減少所引起的一組疾病，發作時可出現劇烈疼痛，被稱為「病中之王」。痛風常表現為急性痛風發作，跖趾關節紅腫疼痛，慢性痛風石形成，嚴重者關節破壞。

高尿酸是痛風發作的基礎，但尿酸很高不一定會痛風，當吃了大量海鮮、啤酒等飲食不當，引起尿酸劇烈波動的時候，才會導致痛風發作。

近年來我國痛風發病率的急劇升高，但是我國痛風達標率非常低。「有痛時看醫生吃藥，不痛就不吃藥不就診，」許多痛風病人隨診率低、依從性差，沒有規範治療，不能堅持長期降尿酸，導致痛風反反覆復，治不好。

52歲的張先生是其中一個，七年前因痛風無法走路，經住院治療，病情得到控制。出院後，他在關節腫痛時吃藥，不痛就不吃藥，結果問題越來越嚴重，不僅伴有高血壓、高血脂症，後來又出現糖尿病，最可怕的是今年春節突發心梗進了ICU。心外科醫生髮現他尿酸高達791 umol/L，給他猛降尿酸，一下子降到198 umol/L，結果痛風又急性發作。

其實，在痛風發作前，就要堅持積極控制尿酸，達到達標治療，規範治療不僅可以預防或減少痛風發作的次數，提高患者生活質量，還可以降低心腦血管病的風險。必須注意降尿酸不能太快，否則會引起血尿酸劇烈波動，導致疼痛不已。無痛風石的血尿酸水平應控制在360umol/L（6mg/dl）以下；有痛風石、痛風關節炎的患者，其血尿酸的控制更為嚴格，要求在300umol/L(5mg/dl)以下，最好是200umol/L，才能有效防止痛風發作。

痛風的危害遠不止一個關節炎

（醫學指導：中山大學附屬第六醫院腎內科主任 張益民）

長期尿酸過高，不僅威脅關節健康，還會對其他重要臟器造成損傷。已知尿酸鹽沉積於關節，回引起痛風性關節炎、痛風石，同樣尿酸鹽也可以沉積於腎臟。

對於腎臟來說，尿酸濃度過高，可以引起痛風性腎病、尿酸性腎結石，導致尿毒症。如果病人出現了痛風石，那麼肯定已經存在腎損害。高尿酸對腎臟造成的損害是一種慢性間質性腎炎。不同於傳統的慢性腎小球腎炎，痛風引起的間質性腎損害患者沒有太多蛋白尿。因此，建議痛風患者定期做尿常規+腎臟B超，可以早期發現腎損害的苗頭。

高尿酸與腎損害是相輔相成的，可以相互促進。究竟是尿酸引起腎功能不全，還是腎功能不全引起尿酸高？需要看兩個指標：如果病人的肌酐沒有超過132，尿酸超過535 umol/L，那麼可以判斷是尿酸發病在先。

尿酸鹽還可以沉積在胰島β細胞外周及肌肉組織，使胰島素分泌減少，引起胰島素抵抗，導致糖尿病的發生。此外，血尿酸水平過高，對血管壁是一種不良刺激，可以引起動脈粥樣硬化，後果就是冠心病、高血壓、腦卒中接踵而來。

得了痛風該怎麼吃？

（醫學指導：中山大學附屬第六醫院營養科主任 賀青 ）

沒有尿酸，就沒有痛風。我們體內的尿酸有兩個來源，80%是人體自我新陳代謝產生的廢物，20%是從食物中攝入的。純飲食控制和改變生活方式可以降低70～90μmol/L尿酸，所以飲食干預是血尿酸達標的基礎手段。

得了痛風，飲食上要注意以低嘌呤食物為主。食物中嘌呤的含量規律從高到低依次為：內臟＞肉、魚＞干豆、堅果＞葉菜＞穀類＞澱粉類、水果。

多喝水多排尿。建議每日飲水量在每天1500 ml以上，喝水宜喝白開水，少喝飲料、咖啡等飲品。

戒煙限酒。雖然目前沒有直接證據證明吸煙能升高血尿酸水平或誘發痛風性關節炎急性發作，但是為了健康著想，還是建議戒煙。飲酒是血尿酸值升高的重要原因之一。酒水本身含有嘌呤，在體內代謝可以生成尿酸等物質。酒精中含有大量的乙醇，乙醇代謝產生的乳酸可移植腎臟對尿酸的排泄。嘌呤含量依酒精飲料種類不同而各異，一般規律為：陳年黃酒>啤酒>普通黃酒>白酒。因此痛風患者禁用啤酒和白酒，紅酒可以適量飲用

痛風病人在管住嘴的同時，還要邁開腿，堅持運動，控制體重。最好每天堅持有30分鐘以上的中等強度運動，身體肥胖者要積極減肥。

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