七旬奶奶突發胸悶心悸，發生室上性心動過速後該怎麼做？

長沙的張奶奶年近7旬，近日，突然感覺心跳的厲害，像要跳出來一樣，胸悶心悸，持續4小時不見好轉，被送到湖南泰和醫院急診。

入院後，脈搏126次/分，血壓130/70mmHg，查心電圖顯示：室上性心動過速。

湖南泰和醫院心血管中心主任江斌接診後，考慮到張奶奶有冠心病史，可能導致心肌缺血發作引發胸痛，危及生命，建議實施三維射頻消融術，家人考慮後決定接受手術。

經過周密的術前準備後，老人被送進了手術室，江斌主任和湖南泰和醫院哈特瑞姆醫生集團林濤教授為患者實施了心動過速電生理檢查和三維carto系統標測下射頻消融術，消融過程順利，手術成功。

（術後心電圖）

術後，張奶奶脈搏為80次/分，血壓119/74mmHg。自訴胸悶心慌癥狀消失，目前，已經康復出院。

那麼，室上速究竟是什麼？

室上性心動過速，簡稱室上速，是心率失常的一種，這種病的患者可能會在某些特定的情況下突然感覺心跳加速（心跳大都超過150次/分），持續一段時間（短至數秒，長可達數小時）之後心跳又恢復正常，表現為突發突止的特點。

發病年齡廣泛，主要的人群是30歲-50歲的中年人。

什麼原因造成室上性心動過速？

產生室上速的病因大致分為兩種情況：

先天性發育時，心房和心室之間多長了一絲肌肉。通俗點講，就好像多了根電線導致短路一樣。這種多餘的肌肉叫房室旁路，簡稱旁路，醫學上稱為預激綜合症。

正常控制心跳的關鍵組織——房室結的區域產生兩條性能明顯不同的路徑，形成房室結雙徑路。這種情況往往在中年以後比較多見，大多與老化有關，也有部分先天因素。

出現室上性心動過速會有啥表現？

通常表現為脈搏或心率顯著加快且節律規則，發作時心率達150-200次/分。最常見的癥狀就是心慌，有突發突止的特點，持續時間短至數秒，長達數小時，少數患者無休止發作。

不少患者因為心動過速影響正常生活和工作，甚至有的發作時出現低血壓，頭暈，眼前發黑乃至暈厥。有冠心病的患者還可能導致心肌缺血發作引起胸痛，危及生命。

發生室上性心動過速怎麼做？

瓦爾薩瓦動作（瓦氏動作）

屏住呼吸，同時用力，就像大便乾燥用力排便一樣。通過這個動作興奮迷走神經，終止陣發性室上性心動過速。

另外還包括：刺激咽部誘發嘔吐，冷水洗臉，或者按壓眼球，按摩頸動脈竇等興奮迷走神經的動作終止室上速發作的可能。

改良版瓦氏動作

1、45o半卧位，用力吹氣15秒，壓力40mmHg（家裡可以對著10ml的針筒吹氣）；

2、吹氣結束快速平躺，由他人舉起患者的雙腿至45o～90o，維持15秒；

3、回到半卧位，保持30秒，複查心電圖。

注意：瓦氏動作和改良版瓦氏動作都會增加胸腔內壓力，靜脈迴流受阻，血壓可出現一過性增高，可能引起瓦爾薩瓦視網膜病變。

有過視網膜出血病史者或是高齡患者，切莫自行嘗試。如果出現心慌、頭暈、乏力、呼吸困難、暈厥等，應儘快去醫院進行處理。

室上性心動過速怎麼治？

目前對室上速的治療包括急性期的終止治療、慢性期的預防發作和射頻消融術三種。

射頻消融術是根治室上性心動過速相對安全有效的方法，臨床治癒率高，該手術適合心悸反覆發作引起的心絞痛、暈厥及發作頻繁影響生活質量的患者。

對於多數心動過速、陣發性室上性心動過速、房顫、房撲、房性心動過速、室速，甚至頻發室性早博，射頻消融術能獲得很好的效果。

目前用的Carto三維標測系統下射頻消融術較傳統模式，提高了手術成功率，降低了併發症，減少的射線劑量。

心血管中心主任江斌提醒：一旦出現心慌、心悸、胸痛，需要引起重視，但是不要過於緊張，必須提高警惕，及時就醫。

同時應盡量避免發作誘因，包括運動、過度疲勞、情緒激動、妊娠、飲酒或吸煙過多等，患此病沒根治之前不能從事特殊職業（如駕駛、潛水、高空作業等）。

（編輯Rachel。）

湖南醫聊特約作者：湖南泰和醫院 候修敏

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