藥物是把「雙刃劍」，用得好是祛病良藥，用不好反而會危害健康。很多糖尿病患者對所用藥物的適應證、不良反應等不了解，合理用藥的情況不樂觀。對降糖藥物認知存在很大的誤區，認為「吃藥多了傷肝腎」、「用胰島素會成癮」、「中藥治療很除根」等。這歙糖尿病治療長期不能達到理想的水平，導致慢性併發症的發生和發展，嚴重影響了患者的生存質量，有的人甚至因此付出了生命的代價。

降糖葯的選用順序

從病理改變的過程來看，2型糖尿病的發展包括四個代表性的階段：早期血糖正常一胰島素代償性高分泌階段糖尿病前期（血糖輕度升高）胰島素分泌不足階段胰島素分泌缺乏階段。由此我們可以看出，不同的階段，在選擇降糖葯的策略上應當有所區別。

正常血糖一胰島素代償性高分泌階段主要的問題是胰島素抵抗，所以，進行有效的生活方式干預，即「飲食 運動」，就能消除引起胰島素抵抗的原因，預防糖尿病的發生，而不需要使用降糖葯。

在糖尿病前期階段，血糖已經輕度升高，這說明不僅存在胰島素抵抗，還存在胰島素分泌相對不足的情況。這時就要保護胰島β細胞，減輕胰島素抵抗了，因此，必要的時候可以使用非胰島素促泌劑和腸促胰素類藥物，目的是延緩糖尿病的發生。

而如果病情已經發展到胰島素分泌不足階段，則需要使用胰島素促分泌劑，必要的時候可以聯合使用基礎胰島素，通過多重機制來降血糖。

如果病情發展到了胰島素缺乏階段，很明顯，為了滿足機體對胰島素的需求，此時就要以胰島素治療為主、口服降糖葯治療為輔了。

治病求本，保護胰島β細胞

胰島素抵抗和胰島β細胞功能紊亂是2型糖尿病發病的重要機制，因此，早期保護胰島β細胞，延緩其功能進一步衰退，可以有效控制血糖。早診斷、早治療，血糖控制要達標。對於45歲以上的人群，應每年進行糖尿病篩查，以儘早發現無癥狀的糖尿病。將血糖控制在達標範圍，使胰島β細胞的功能得到最大程度的恢復，同時，減重、調脂治療也是保護胰島β細胞的基本措施。另外，對於初發糖尿病而且血糖比較高的患者，早期應用胰島素及其類似物可以減輕糖毒性，有效保護胰島β細胞功能。

多面出擊，早期聯合用藥

「能用一種藥物控制住血糖就堅決不用兩種」，這種想法在糖尿病患者中比較常見。要走出這個誤區，就要先理解早期聯合應用兩種或兩種以上降糖葯的好處。選擇作用機制互補的兩種或多種降糖葯進行治療，不僅會使血糖更容易達標，還可以延緩糖尿病慢性併發症的發生和發展，而且還能減少藥物不良反應的發生。比如，一名血糖控制不佳的患者目前服用磺脲類降糖葯，如果選擇將磺脲類藥物加量，則低血糖和體重增加的風險均會增加，而如果加用雙胍類降糖葯，則可以改善胰島素抵抗，揚長而避短。

平穩降糖，避免低血糖

在血糖的控制過程中，強調的是緩慢、平穩地將血糖控制達標，避免低血糖的發生。長期反覆發作的嚴重低血糖可以導致糖尿病者特別是老年患者，出現反應遲鈍甚至痴呆，性格及精神異常，並可能誘發急性心腦血管疾病，如心律失常、心肌梗死、腦卒中等。正如一位美國糖尿病專科醫生所言：老年糖尿病患者發生一次嚴重的低血糖就可能抵消他一生良好血糖控制所取得的益處。

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