張仲景的時時輕揚法

張仲景的時時輕揚法

□ 王金成 山西省運城市中醫醫院

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談到「時時輕揚法」，首先想到《東垣試效方》中的普濟消毒飲，其用法是：上藥為末，湯調，時時服之，或蜜拌為丸，噙化。普濟消毒飲屬「飲子」類方劑，此類方劑在唐宋時期非常盛行，服藥特點是不計時候。其次是吳鞠通的銀翹散，用法是，諸葯共杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煮。肺葯取輕清，過煮則味厚而入中焦矣。病重者約二時一服，日三服，夜一服；輕者三時一服，日二服，夜一服，病不解者再服。據此得出，時時，即常常，每時每刻，服藥間隔短；輕，即不宜久煎，一次服藥劑量不宜太大，濃度不宜太濃；揚，即表解，表透。

筆者認為，「時時輕揚法」是張仲景首創，桂枝湯煎服法最能說明這個問題。上五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服依前法，又不汗，後服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服，若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。即病重者，一個時辰服一次，一日可以服2~3劑，一劑服三次，一日服6~9次。難道這還不符合「時時」服藥之特點？服藥目的是祛散表邪，即「揚」邪外出。問題出在「輕」字上，藥量重，煎煮時間長，似乎不符合「輕」之特點。然而，「輕」是與感受外邪的性質及輕重程度相對而言。溫熱邪氣性疏善行，易涼解，易傳變；寒邪凝滯留戀，不易變動。針對外感病傳變，葉天士在《溫熱論》中講到「蓋傷寒之邪留戀在表，然後化熱入里，溫邪則熱變最速。」同樣，針對錶解，溫邪容易，寒邪困難。譬如用簸箕顛動米糧，揚去糠秕和灰塵，就是「時時輕揚法」在生活實踐中的具體運用。能將米糧顛簸起來的最小力量，即稱為「輕」，就小米和玉米而言，所用顛簸力量則完全不同，能說小米用力為「輕」，玉米用力為「重」嗎？所以，桂枝湯相對於銀翹散而言，藥量重，煎煮時間長，也就不難理解。只有這樣，才能輕揚散寒。輕揚的作用結果，張仲景也描述的非常清楚，即微似有汗者益佳。大汗者，非輕揚也。對於麻黃湯，除了不須啜粥，余如桂枝湯法將息。

任何事物都有陰陽屬性，陰陽又有無限可劃分性。同一事物，在某一場合為陽，在另一場合則為陰。同樣，輕與重亦是相對而言，就桂枝湯與銀翹散而言，桂枝湯用量較重。但桂枝湯用量與所感的風寒邪氣相比，則為輕。所以，「時時輕揚法」不僅適用於風溫表證，同樣適用於風寒表證。（王金成）

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