肝癌沿著血管長成一串，只差兩厘米，就長到心臟里！不切？一旦脫落就會引發血管栓塞，突然死亡；切？風險太大，不少醫生束手無策。

近日，河南省腫瘤醫院肝膽胰外科副主任、主任醫師張玲團隊為患者施行了手術，順利切除肝癌及下腔靜脈癌栓，解除了心臟旁的這顆「定時炸彈」，目前患者恢復良好，已出院接受靶向治療。

尋常腹脹似無恙，豈料腫瘤腹中藏

50歲的雷先生是家裡的頂樑柱，平素身體非常好，人到中年，不僅沒有高血壓、糖尿病、心臟病，連感冒都很少。

兩個月前，雷先生出現不明原因的上腹部脹滿，本以為是過年吃得油膩消化不良並不在意。沒想到之後肚脹持續加重，到當地醫院檢查，發現肝臟明顯佔位，懷疑是肝癌作祟。

當地醫生束手無策，建議立即轉院。經人推薦，雷先生找到河南省腫瘤醫院肝膽胰外科副主任、主任醫師張玲。

經過詳細檢查確定，肝臟右葉可見約72mm×67mm×60mm，如拳頭大小的腫塊，肝癌的診斷非常明確，而令人震驚的是，在下腔靜脈血管里形成了癌栓，離心臟只有不到2厘米距離。

更見下腔癌栓堵，隨時脫落至人亡

癌栓是腫瘤常見併發症之一，是癌細胞在生長、繁殖、轉移過程中，侵襲或堆集在血管和淋巴系統內。通俗的說，就是腫瘤順著肝右靜脈，長到了下腔靜脈血管裡面。

下腔靜脈是下肢、部分盆腔和腹膜臟器的血液迴流到心臟的主要通道。這個部位的癌栓，就相當於是心臟旁邊隱藏了「定時炸彈」。一旦癌栓或癌栓合併的血栓脫落，掉到心臟，進而跑到肺動脈，造成肺動脈栓塞，所引發的急性肺梗塞，死亡率極高，搶救成功率非常小。

像雷先生這樣，肝癌合併下腔靜脈癌栓，屬於比較晚期的肝癌，預後較差，相對於肝癌合併門靜脈癌栓的病例，危險程度更高，手術難度更大，術中操作較大，可能造成癌栓在術中脫落，因此被大多外科醫生認為是手術的「禁區」。

「拆彈專家」輕柔操作，成功切除不定時炸彈

經過科內會診確定，雷先生肝臟腫瘤並不大，肝功能評分及儲備功能都能夠耐受肝切除手術，在與患者家屬充分溝通病情後，家屬要求進行手術。經過充分的術前準備，手術如期進行。

手術中，麻醉科專家和手術室護士的全力配合下，張玲主任、萬百順及團隊在切除腫瘤後，在肝上下腔靜脈貼近右心房入口處用無損傷鉗阻斷血流，經由肝右靜脈開口處取出下腔靜脈癌栓。

為減少下腔靜脈壁的癌栓殘留，最大限度規避癌細胞隨血道轉移，張玲主任切除了部分靜脈，使用無損傷風險修補下腔靜脈壁，並注入肝素水預防局部血栓形成。

手術過程持續兩個小時，術後患者恢復良好，一周後患者就可以正常活動和飲食。術後病理結果顯示為中分化肝細胞癌，並且下腔靜脈癌栓形成。術後兩周給予患者口服索拉非尼靶向治療，出院修養，以期達到更好的預後。

積極治療，定期體檢，防範進展是關鍵

據了解，近年來，肝癌合併下腔靜脈癌栓甚至合併右心房癌栓的手術，張玲主任已完成過十餘例，還多次與外院心臟外科專家聯合，在體外循環下進行手術，取出生長到右心房的肝癌癌栓。

癌栓形成的根在肝臟上，所以最好的預防方法，還是做好肝癌的早發現、早診斷，以阻止其進展。

雷先生自幼患「乙肝」，但從未吃藥治療。由於缺乏健康知識，在中國這個肝炎大國中，還有不少像雷先生這樣的肝炎患者，明知自己患有肝炎，卻從不進行積極服藥治療，甚至從不體檢。

「不是所有肝炎患者都會發展成肝癌，但70%的肝癌患者都有肝炎病史。」張玲主任建議，有明確乙肝或丙肝病史的病人，應定期進行一次肝功能、甲胎蛋白定量、乙肝DNA定量和B超檢查，做到早發現、早治療。

要向肝癌早發現，4種檢查幫助你

超聲檢查：B超檢查既方便又實惠，能夠顯示腫瘤的形態以及大小和部位。但超聲無法檢測腫瘤的良性或惡性，發現佔位應做進一步檢查。

甲胎蛋白檢查：有50%的可能能檢測出肝癌。但甲胎蛋白不高者並不能完全排除肝癌可能性，最終要靠影像學檢查來明確。

增強CT檢查：增強CT是非常重要的明確腫瘤性質的檢查手段，但是直徑小於2cm的肝癌，CT檢查不如動態增強磁共振。

MRI（核磁共振）檢查：對良、惡性肝內佔位，尤其與血管瘤的鑒別優於CT。一般排除肝癌的時候，做平掃和動態增強磁共振。

專家簡介

張玲 ，河南省中李帥踹肝膽胰外科副主任 ，主任醫師，碩士生導師，中國抗癌協會肝癌專業委員會委員，河南省抗癌協會肝膽專業委員會常務副主任委員，河南省醫學會肝膽外科學組副組長，河南省醫學會胰腺學組委員。精通肝、膽、胰腺疾病的臨床診斷及治療，尤其擅長「中央型大肝癌手術切除術」、「胰頭十二指腸切除術手術」等疑難複雜手術。現任國家重大專項課題協作子課題的負責人、主持並完成河南省科技廳及衛生廳課題2項，獲河南省醫學科學技術進步獎5項，河南省科技進步獎1項，獲國家專利1項，參編醫學論著2部，發表SCI、核心期刊等論文30餘篇。坐診時間：周三上午。

【 河南省腫瘤醫院 王效謙 王曉凡 】

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