郭振武治不同人群失眠經驗

郭振武，遼寧中醫藥大學附屬第二醫院主任醫師、教授、博士研究生導師，享受國務院政府特殊津貼，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。從事中醫內科和兒科臨床、教學等工作40餘年，治療失眠多根據患者年齡及性別特點遣方用藥，常取良效。

兒童失眠

郭振武認為兒童失眠的主要原因是脾胃不和。因為小兒脾胃常不足，而且乳食不知自節，家長如果對餵養稍有粗心，就容易造成孩子消化功能紊亂，乳食入胃，不能正常消化吸收，停滯於胃腸，形成食積，食滯於中，則氣滯不行，氣滯則生脹滿，甚至出現腹痛，胃不和則卧不安，所以出現入睡困難、輾轉反側，或睡眠不實、易醒等癥狀。胃不和則卧不安是《內經》中較早論述失眠病機的觀點；明代張介賓也認為「今人有過於飽食或病脹滿者，卧必不安」。又小兒「心肝常有餘」，中樞神經系統發育尚不成熟，睡眠易受聲、光等外界因素所影響，從而出現夜間哭鬧或驚叫等表現。《醫學心悟》云：「有胃不和卧不安者，胃中脹悶疼痛，此食積也，保和湯主之」。所以，郭振武以消積導滯之保和丸為主方，配合連翹、鉤藤、龍骨、牡蠣等清心涼肝、鎮驚安神之品，治療小兒失眠及夜驚，常能取得較好的療效。方中山楂、神曲、萊菔子可健脾下氣，消各種飲食積滯；陳皮、半夏、茯苓健脾和胃、化濕止嘔；配合連翹可清熱散結。諸葯合用，氣、濕、食、熱兼顧，使食積得化，胃氣得和。除藥物治療外，郭振武也強調在平日接診時要對失眠患兒家長進行指導，使其掌握合理的餵養知識，明曉三分饑寒在小兒生長發育過程中的重要性，從而減少兒童失眠的發生率。

青春期失眠

郭振武認為青春期失眠的原因或為肝失疏泄，氣鬱化火；或為腎陰不足，虛火上炎，而致心神被擾，發為不寐。青春期是少年身心變化最為迅速而明顯的時期，這個年齡段的男女比較敏感，再加上學業等方面的壓力，容易產生困擾、焦慮、自卑、不安等不良情緒。《血證論·卧寐》曰：「病不寐者，肝藏魂……魂不入肝則不寐。」郭振武認為肝主疏泄，調暢情志，一旦出現較長時間的精神緊張、焦慮，就會使肝鬱氣滯，甚至郁而化火，上擾心神，發生失眠；而且青春期男女正處於生長發育階段，腎氣未充，為壓力所擾則易出現陰血內耗，腎陰不足。水火不濟，虛火擾心亦可發為不寐。郭振武以越鞠丸疏肝解郁，以六味地黃丸清心滋腎。其中越鞠丸重在行氣解郁，氣鬱解則諸郁自除，方中香附調氣疏肝，川芎辛溫活血，梔子善清肝熱而解火；蒼朮醒脾燥濕，振奮脾陽；神曲消食和胃，健脾調中；六味地黃丸以熟地滋補陰血；山藥、山萸肉健脾補腎；共成三陰並補以收「壯水之主以制陽光」之義，配伍澤瀉、丹皮、茯苓使其滋而不膩，二方合用共達安神之要。

婦女更年期失眠

郭振武認為婦女更年期失眠主要是肝腎陰血虧虛，虛火上擾，致心神不寧而發。女性進入更年期以後，天癸將竭，腎氣漸衰，肝血虛少，肝主藏魂，內寄相火，肝血虛則魂不安，虛火擾心則神不寧；且《醫宗金鑒》有云：「臟，心臟也，心靜則神藏。若為七情所傷，則心不得靜，而神躁擾不寧也」，故肝氣不舒，五志化火，暗耗營陰，心神失養亦可出現心煩、不眠、多夢、情緒不穩等失眠癥狀。郭振武臨床以「酸棗仁湯」「甘麥大棗湯」為主方治療婦女更年期失眠，取其養肝血、安心神之意。方中大量酸棗仁養陰安神；知母清肝潤燥除煩；甘草清熱，與棗仁合用酸甘化陰，與大棗合用甘緩潤燥，能緩諸急；茯苓安神寧心；川芎疏肝調血；小麥養心氣，安心神；諸葯合用共奏養血安神、清熱除煩之效，每每用之，愈者十之八九。

老年人失眠

郭振武認為老年人失眠的原因主要是腎陰不足，氣血虧虛，並常夾有瘀滯。《靈樞·營衛生會篇》曰：「老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑」。《景岳全書》也指出：「勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不寐」。陳士鐸之《石室秘錄》又云：「蓋老人氣血之虛，盡由腎水之涸。」可見腎陰不足、氣血衰少是導致心失所養而不寐的主要原因。然虛久必瘀，瘀血內阻於脈絡，使氣血不能正常發揮濡養功能，又必將加重不寐的癥狀。郭振武提出以補腎陰、益氣血、通經絡為治療老年人失眠之法則，意在標本結合、攻補兼施。可選六味地黃丸、歸脾湯之補益方劑，配伍川芎、元胡、地龍、丹參等活血化瘀之品，療效尚佳。

病案舉要

白某，女，45歲，以睡眠障礙1年為主訴於2012年9月2日初診。患者於診前1年，無明顯誘因出現夜間易醒，醒後入睡困難，伴有多夢、平素性格急躁、時伴心煩、納食欠佳、大便時干、小便正常等。查體見體瘦，舌尖紅，苔少，脈細數。診斷為營陰暗耗，虛火擾心之不寐，治以養血安神，清心除煩。處方：茯苓30g，當歸15g，酒芍15g，川芎10g，知母12g，黃芪20g，炒麥芽50g，焦楂15g，寸冬15g，神曲15g，石菖蒲15g，合歡15g，香附15g，炒棗仁30g，黃連10g，炙甘草10g。每日1劑，水煎服，連服14日。9月17日複診，患者夜間失眠好轉，醒後可復睡，自述時有恐懼感及氣短，舌淡紅，少苔，脈數。原方加生龍骨20g，木香10g。繼服14天，患者癥狀基本消失。

失眠為臨床常見病症，雖然不屬於危重疾病，但影響健康，降低了生活質量，並能加重或誘發心悸、眩暈、頭痛等其他病症。郭振武認為結合患者的年齡及性別特點，可以使醫者能夠更有效地掌握辨證施治的要點，但同時也要認識到，失眠病機虛實夾雜，且患者個體差異很大，可受環境、情志等多因素的影響，切不可只囿於以上治法，一定要根據證候，靈活施治。另外郭振武還特彆強調失眠治療要重視心理及生活起居的調理，醫者需要耐心對患者進行指導，使其能夠做到調攝情志、規律生活、加強鍛煉，治調並施，方可達到全身心的調整，從而使失眠得愈。（張楚石 任英琦 遼寧中醫藥大學附屬第二醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

來源：中國中醫藥報5版

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