胃食管反流病的基礎知識必修課

有媒體報道，美國前總統奧巴馬因喉嚨疼痛曾在醫院接受身體檢查。醫生說，他的癥狀與胃酸倒流引起的軟組織發炎一致，將接受對症治療。這則新聞引起了大家對胃食管反流病的關注。

喉嚨疼怎麼和胃食管反流病有關？

胃食管反流病是一種什麼病？

什麼樣的人群易得此病呢？

得了這病該怎麼治療？

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這些人群容易中招

老年人特別容易發生胃食管反流病，因為他們食管括約肌功能退化，較為鬆弛；另外他們有些不好的生活習慣也導致易患胃食管反流病，比如有些老年人喜歡在睡眠前喝兩杯牛奶，以幫助睡眠，喝完了以後就躺下睡覺；還有些老年人經常半夜起來喝水、吃藥，然後就躺下。這些習慣都不好，容易引起胃食管反流病。人體胃的排空時間，一般在2～3個小時，所以建議臨睡前兩個小時不要吃東西，最好也不要喝水。另外，排便困難的老年人容易發生胃食管反流病，因此如果能緩解排便困難，也能減少胃食管反流病的發生。

肥胖者（尤其是腹部肥胖）、長期處於神經高度緊張、抑鬱、焦慮等狀態者，易得胃食管反流病；高脂、高糖飲食，吸煙、飲酒、進食辛辣刺激食物，會導致出現反流癥狀；喜歡穿緊身褲會增加腹腔壓力，會加重反流癥狀。

胃食管反流病傷害的不止是食管。它除了有食管內的表現，如典型反流綜合征、反流性胸痛綜合征、反流性食管炎、反流性狹窄、Barrett"s食管、食管腺癌等外，還有食管外表現，如反流性咳嗽綜合征、反流性喉炎綜合征、反流性哮喘綜合征、反流性牙蝕綜合征、咽炎、鼻竇炎、特發性肺纖維化、複發性中耳炎等。

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癥狀多變易誤診

如果患者燒心、反酸癥狀發作非常頻繁，如每周大於2~3次的時候，應該去醫院看一看。患者如果出現典型反酸、燒心、胸痛、食物反流癥狀時，應及時到消化科就診。胃食管反流需要醫生確診，要在醫生指導下治療。根據患者的情況，醫生會選擇不同的治療方式。在食管癌高發地區的民眾，要特別注意，如有胃食管反流癥狀，建議儘早去醫院診治，警惕發生食管癌。

胃食管反流病由於癥狀多種多樣，很容易被誤診。患者的癥狀表現不一樣，被誤診的疾病也就不一樣。其中以胸痛為首發癥狀的患者特別容易被誤診，有的急性胸痛的患者，易被誤診為冠心病、心絞痛，很多患者是先去急診或心血管科就診。還有很多長期咳嗽的患者，病因可能是胃食管反流病，但是一直被當作一般的呼吸道疾病在呼吸科治療。很多咽炎也是由於胃食管反流病引起的。

專家表示，患者也不必對胃食管反流病過於敏感，不能得了咳嗽不去呼吸科反而到消化科就診，患者還是應該先到呼吸科診治，畢竟因胃食管反流病引起的咳嗽只佔5%~20%。但呼吸科醫生最好能有胃食管反流病的意識，如果患者咳嗽找不到其他的原因時，應考慮是不是胃食管反流病，作進一步檢查，或者轉到消化科。還有耳鼻喉科的醫生，為咽炎患者做喉鏡檢查時如果發現聲帶上面的病變很輕，而聲帶下方炎症特別重時，就應考慮是不是有胃食管反流病，然後把患者推薦給消化科。但這並不意味著咽炎患者都應該到消化科就診，因為這種情況不會超過1/3，咽炎患者首先還是應該到耳鼻喉科就診。

當胸骨後疼痛排除了心、肺疾患後；當哮喘、慢性咳嗽等反覆發作，平喘等常規治療無效時；當慢性咽炎局部用藥無效時，應考慮胃食管反流病可能。

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藥物治療的注意事項

胃食管反流病的治療要根據致病原因而採取不同的治療方法，目前比較常見的治療方式有：改變生活方式（主要起輔助作用）、藥物治療、微創手術等。

如果是飲食導致的，那麼改善飲食習慣即可；如果是因為食管括約肌的問題，導致這道「門」關不上，就需要修「門」。

今天先談一談藥物治療。

目前胃食管反流病最主要的治療藥物是控制胃酸的藥物。這是為了使反流上來的胃內容物的酸性不要太強，減少它的腐蝕性，減少它對食管的刺激來達到治療目的。

目前控制胃酸的葯主要是兩大類：第一類就是抗酸葯，有中和胃酸的作用，但是這類藥物往往作用時間非常短暫，只是在臨時控制癥狀的時候有效，所以不作為常規的治療方法推薦。

第二類也是最有效的藥物，就是抑制胃酸分泌的葯。抑制胃酸分泌的葯又分兩類：一是H2受體拮抗劑，二是質子泵抑製劑（PPI）。相對來說PPI抑酸效果更好、作用更強，目前控制胃酸方面推薦使用的一線治療藥物就是PPI，例如奧美拉唑、埃索美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等。其他還有輔助藥物包括促動力藥物，如多潘立酮等。而部分患者存在食管黏膜糜爛、潰瘍時，則需加用黏膜保護劑。一旦確診為胃食管反流病，就應規範治療，8周一療程，然後根據情況維持治療。

胃食管反流病是一種慢性疾病，停葯後半年的食管炎與癥狀複發率分別約為80%、90%，故經初始治療後，為控制癥狀、預防併發症，通常需要採取維持治療。維持治療包括原劑量或減量維持，即維持原劑量或減量使用質子泵抑製劑，每日1次，長期使用以維持癥狀持久緩解，預防食管炎複發。還有間歇治療，即劑量不變，但延長用藥周期。在維持治療過程中，若癥狀出現反覆，應增至足量PPI維持。

胃食管反流病的治療要遵從醫囑，規範治療，不要自行停葯；要堅持長期治療，在複診時由醫生決定是否調整藥量。

來源：胃食管反流

投稿郵箱：DDP@high-med.com

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