治療糖尿病，不從降血糖入手，關鍵點是這個

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提起臨床常見病，糖尿病一定要有姓名。如今越來越多的人陷入了如何降糖的困擾中，測量血糖成為了糖尿病患者的必備技能。想要擺脫這種局面，不如從傷寒經方入手。今天的文章為大家講講糖尿病的經方辨治思路。

糖尿病屬中醫「消渴病」的範疇，但消渴病不僅僅是指糖尿病，西醫的垂體瘤、尿崩症、甲亢及諸多內分泌病症的某一階段也屬於消渴病的範疇。

糖尿病癥狀涉及多個臟腑以及陰陽營衛氣血，多屬於虛實夾雜、寒熱錯雜之證。

1.病機層次簡析

虛：

早期（空腹血糖值6.1mmol/L～9.0mmol/L），包括糖尿病前期（葡萄糖調節受損的兩個層次：IFG，即空腹血糖調節受損；IGT，即糖耐量減低）。此期可無癥狀，病機以胃氣虛（胃虛寒、胃津虛）、營衛郁滯、津虛血弱多見。

中、晚期（空腹血糖值＞9.0mmol/L），包括發生了糖尿病急慢性併發症。此期可有多飲、多尿、多食，消瘦，以及合併心、腦、腎、眼及神經病變等併發症的癥狀群。病機以津虛血弱、胃虛、腎氣虛（真陽、真陰虧虛）、營衛郁滯等並存多見。

《靈樞·五變》曰：「五臟皆柔弱者，善病消癉。」《素問·陰陽別論》亦曰：「二陽結謂之消。」《素問集注》釋曰：「二陽，陽明胃氣也。消，消渴也。」《脈經》：「消中脾胃虛，口乾饒飲水，多食亦肌虛。」張錫純《醫學衷中參西錄》曰：「消渴一證，皆起於中焦而及於上下。」

實：氣機郁滯，痰飲，脂濁，瘀血，營衛郁滯，衛虛營弱。

（1）痰飲、脂濁 飲食不合理。過食肉類等油膩食物，多吃零食、甜食，多喝可樂、咖啡等飲料，夜餐豐盛，損傷胃氣，吸納運化失職，膏脂代謝失常，是為「濁邪」；不被臟腑組織利用的血糖，是為「濁毒」。濁邪濁毒蘊積體內，積熱內蘊，消谷耗津，發為消渴（血糖升高）。

《素問·奇病論》論消渴病因病機：「此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。」《素問·通評虛實論》：「消癉……肥貴人膏粱之疾也。」

（2）氣機郁滯 工作和生活壓力、社會競爭的壓力、人際關係的壓力等長期過大，情志失調、精神刺激（生氣鬱悶郁怒焦慮）所致氣機鬱結，郁而化火，損耗津血，發為消渴（血糖升高）。

《靈樞·五變》：「怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆流……轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。」清代醫家葉天士《臨證指南醫案·三消》：「心境愁郁內火自燃，乃消症大病。」

（3）瘀血 肥胖少動，或因職業工作所限，終日伏案，多坐少走，人體氣機失於疏暢，氣鬱則血流不暢，久而成瘀；瘀血久而化熱傷津，發為消渴。

（4）營衛郁滯 津（衛氣）血（營血）同源，津虧又可致營血少，津血輸布不利，膏脂轉化利用不及，以致生多用少，沉積體內，濁邪濁毒浸淫血中，營衛瘀阻（血糖升高）。

病機演變：胃虛——胃虛與腎氣虛——營衛郁阻——衛虛營弱——陰陽俱虛。

2.用方的基本思路

辨證用方思路：初期多見陽明病、少陽病、少陽陽明合病、陽明太陰合病。病機關鍵在於胃虛津傷，營衛郁滯，營弱衛虛。常用小柴胡湯、柴胡去半夏加栝樓根湯、《千金》竹葉前胡湯、《千金》黃芪竹葉湯、梔子類方如梔子甘草豉湯、枳實梔子豉湯等。

辨證用方思路：中、晚期多見陽明太陰合病、少陽陽明少陰太陰合病，厥陰病。病機關鍵在於胃虛津傷，真陽虧虛，營衛郁滯，營弱衛虛。常用大陰旦湯、柴胡桂枝幹薑湯、柴胡去半夏加栝樓根湯、烏梅丸、四逆湯、當歸四逆湯、甘草瀉心湯、半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、茯苓四逆湯、大玄武湯、《千金》萸黃前胡湯、《千金》黃芪竹葉湯等。

讀傷寒，學經方，多臨床，積經驗，方可有所成。

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