高尿酸血症與痛風患者如何合理膳食？

作者：廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院增城院區 劉春霞

4月20日，是我們國家確定的高尿酸日。現如今，隨著人們生活水平的上升，高尿酸被稱作繼高血壓、高血脂、高血糖後的「第四高」，嚴重危害人民的身體健康。但是卻有很多人不夠重視。

家住廣州的小鵬有家族性痛風史，以往體檢也顯示尿酸偏高，但是他從來沒當一回事，不吃藥不看醫生，就算朋友們說酒肉需要少吃，他還是沒理會。平時海鮮、燉湯輪番上，應酬時白酒、啤酒喝起來都不含糊，日子過得很是逍遙。

萬萬沒有想到，毀滅性的疼痛來得如此突然。那天小鵬和幾個好友打完一場球賽得了個冠軍，為了慶賀，大家去吃了海鮮大餐，餐桌上觥籌交錯，玩的不亦樂乎，第二天早上，他的雙腳痛到懷疑人生，如萬千螞蟻叮咬般難受。一查血尿酸值：640μmol/L！醫生診斷，痛風急性發作，叮囑小鵬堅持服藥，注意飲食。

什麼是高尿酸血症？

高尿酸血症是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，與痛風密切相關。國際上將高尿酸血症的診斷定義為：正常嘌呤飲食狀態下，非同日兩次空腹血尿酸水平：男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L。

什麼是痛風？

痛風是一種由單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節病，與嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血症直接相關，屬代謝性疾病範疇。

高尿酸血症與痛風之間有什麼聯繫？

這兩者共同的特點都是受血尿酸水平影響。高尿酸血症患者出現尿酸鹽結晶沉積，導致關節炎（痛風性關節炎）、尿酸性腎病和腎結石稱為痛風，也有學者僅將痛風性關節炎稱為痛風。

高尿酸血症是痛風發生的最重要的生化基礎和最直接病因。

但是大多數高尿酸血症並不發展為痛風，只有尿酸鹽結晶在機體組織中沉積造成損害才出現痛風 ； 少部分急性期患者，血尿酸水平也可在正常範圍，因此，高尿酸血症不能等同於痛風。僅依據血尿酸水平既不能確定痛風的診斷，也不能排除診斷。

高尿酸血症與痛風平時飲食需要注意什麼？

高尿酸血症和痛風一經確診，患者就應該注重健康生活方式，必要時按照醫囑進行藥物治療。薈萃分析顯示飲食治療大約可以降低10%～18%的血尿酸或使血尿酸降低70～90 μmol/L。

患者應建立合理的飲食習慣及良好的生活方式，飲食應以低嘌呤食物為主，建議見表1。多飲水，戒煙限酒，每日飲水量保證尿量在1500ml以上，最好在每天2000ml以上，同時提倡戒煙，禁啤酒和白酒，紅酒適量。保持健康體重，每日中等強度運動30min以上，配合規律降尿酸藥物治療，並定期監測隨診。

表1：高尿酸血症與痛風患者膳食指導

註：a高嘌呤食物具體目錄詳見附表（表A.1+表A.2）

b對於急性痛風發作、藥物控制不佳或慢性痛風石性關節炎的患者，應禁用含酒精飲料。

高尿酸血症需要服藥治療嗎？

小鵬很疑惑，我痛風發作之前，還只是高尿酸，但沒有任何癥狀，在飲食干預的情況下，還需要進行藥物治療嗎？

高尿酸血症治療是痛風預防和治療的關鍵部分。高尿酸血症的控制目標：血尿酸<360 μmol/L（對於有痛風發作的患者，SUA<300 μmol/L）。單純的飲食控制對尿酸的影響有限，因此， 如果經生活方式干預後療效不佳時應採用藥物治療。

根據《中國高尿酸血症相關疾病診療多學科專家共識》， 對於沒有臨床癥狀的高尿酸血症患者，若生活方式干預無效，則進行藥物降尿酸治療的起始時機應為血清尿酸（血尿酸）＞540μmol/L，治療目標為血尿酸＜420μmol/L。

《高尿酸血症和痛風治療中國專家共識》建議對於高尿酸血症合併心血管危險因素和心血管疾病者，應同時進行生活指導及藥物降尿酸治療，使血尿酸長期控制在<360 μmol/L。

對於有痛風發作的患者，則需將血尿酸長期控制在300 μmol/L以下，以防止反覆發作。對於無心血管危險因素或無心血管伴發疾病的高尿酸血症者，建議仍給予相應的干預方案。

因此，建議像小鵬一樣的患者，在體檢中發現有高尿酸時，應積極諮詢醫生，進行生活方式的調整以及適當的藥物治療，萬不能像小鵬一樣不當一回事。痛風到底有多痛？古代西方描述為被魔鬼咬住了腳，有的人形容它就像刀一下一下刺在腳面上。高尿酸血症是糖尿病、代謝綜合征、血脂異常、慢性腎臟病和腦卒中等疾病發生的獨立危險因素，是痛風發生的最重要的生化基礎和最直接病因，應充分引起重視！

審稿：廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院增城院區 臨床藥師團隊

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