作者：首都醫科大學附屬北京安貞醫院葯事部 劉治軍

2018年，中國藥學會對「藥品安全網路知識競賽」活動中收集到的81.6萬人次的有效答題進行分析梳理，總結其中公眾誤識率較高、潛在風險較大的10類問題，在國家藥品監督管理局指導的2018年「全國安全用藥月」活動中提出了「2018年公眾十大用藥誤區」。

今天，京城知名主任藥師就來為大家解讀，這用藥的十大誤區，看看你是否也犯過這樣的錯誤呢？

誤區1：追求療效濫用藥

生活中不乏類似的不良用藥習慣。比如小小的感冒，有人為了讓感冒儘快好起來，或者為了增強對感冒的療效，可能同時服用多種感冒藥，比如吃了新康泰克，再額外口服泰諾，或者白加黑。有的吃了一種西藥感冒藥，還搭上治療感冒的中成藥，如蓮花清瘟膠囊。

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這種為了追求療效而盲目合併用藥，就會造成嚴重後果。

比如很多感冒藥中含有適量的解熱止痛藥對乙醯氨基酚，如果合用多種復方感冒藥，就會造成其中的對乙醯氨基酚過量，這個藥物過量會對肝臟造成負擔，甚至導致嚴重的肝病，國外曾經有多個報道，兒童服用過量對乙醯氨基酚導致爆發性肝衰竭而死亡。

另外，不要以為中成藥類感冒藥就是絕對安全的，很多所謂的中藥感冒藥也「合法地」含有對乙醯氨基酚等西藥，合用一樣會中毒。

還說感冒，多數是病毒（流感病毒或鼻病毒、副鼻病毒等）引起的自限性的疾病，一般來說，多喝水，好好休息，經過7-10天就可能痊癒。但是，很多人還是選擇輸液，認為輸液（抗菌藥物、抗病毒藥物、維生素C等）能更有效地對抗感冒，還誤以為能縮短感冒時間。這就是典型的輸液濫用，因為輸液治療並不能縮短療程，加快痊癒，反而造成輸液濫用，帶來用藥風險（過敏，穿刺感染，異物沉積和靜脈炎等）。

誤區2：自行停葯無危害

疾病的治療，總要講究個時間，也就是俗話說的「療程」。

有的疾病，比如感冒，根據類型不同（甲流、禽流感，等等）療程7-14天。有的疾病，比如十二指腸潰瘍，應用抑酸葯（如洛賽克）可能持續治療4-6周就完全可以治癒了。而有些疾病，一旦確診了，治療是終生的（當然，為了別嚇著我們的病人，一般說長期用藥）。

高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病等等，目前是無法治癒的，一旦確定，就需要終生服藥。比如大家都熟悉的高血壓，說明單靠我們機體的自我調整（自我管理）已經不好使了，必須依賴藥物來輔助調整。

如果病人服用一段時間，血壓正常了，沒有癥狀了，就自行停葯，勢必會造成血壓再次升高。而反覆的血壓波動，對我們重要的臟器：心、腦、腎的損害更大。臨床專家的共識是：保持血壓的平穩和達標是非常重要的，血壓的急劇變化反而對身體危害更大。如果血壓暫時正常了就擅自停葯，後果很嚴重。

同樣的道理，糖尿病也要堅持治療，不能見血糖平穩了就隨意停葯，否則可能導致血糖急劇升高，誘發糖尿病酮症酸中毒，甚至發生糖尿病高滲性昏迷。

對於抗感染（俗稱消炎）的治療，強調療程尤其重要。對某些病原微生物（細菌、病毒、原蟲等）的戰鬥一定是需要足夠的激烈和持續時間的，如打擊時間不足就撤兵，陣地會被病原微生物重新佔領的。

而且，反覆用抗菌藥物刺激細菌等微生物，會加快細菌耐葯，下次再用這個抗菌藥物治療都可能無效。所以，一定不能隨意停葯，治病要嚴格按照醫囑療程進行，不可偷工減料，不可擅自主張。

誤區3：胰島素有依賴性

糖尿病患者都害怕使用胰島素。最普遍的觀點是：胰島素一旦用上了就不能停。這種傳說讓很多需要胰島素治療的朋友拒絕使用：想想看，一旦用上了，就要打一輩子針，多痛苦多可怕啊。還有人擔心，一旦胰島素都沒有用了，糖尿病患者就沒有藥物可用了。

其實，注射胰島素治療並沒有那麼可怕。

我們先說說糖尿病：簡單地說，糖尿病就是體內控制血糖的激素-胰島素相對不足（屬於2型糖尿病，胰島素分泌量減少，特別是體型肥胖的患者，胰島素敏感性降低，需要更多的胰島素），或者胰島素絕對不足（就是1型糖尿病，比如先天胰島素分泌缺失，外傷、手術等切除整個胰腺，沒有合成胰島素的工廠，不能生產胰島素）造成的。

如果是胰島素分泌相對不足，我們可以通過藥物促進胰島素分泌，類似「鞭打慢牛」，但是總有一天，這牛會累死，再用這類葯也不能促進分泌了，就必須使用胰島素。

但是，對於新診斷的糖尿病（嚴格說是新發糖尿病），在胰島細胞分泌胰島素的功能還健在的時候，為了快速血糖控制，或者讓胰島細胞休息一下（所謂的蜜月期），提前用胰島素治療，是臨床優選的一個方案。這種情況下，雖然我們使用了胰島素治療，但是哪一天不想用了，仍然可以換成口服降糖葯，而不用擔心口服藥就無效了。

所以，關於胰島素的誤區，大家一定要了解，如果醫生建議使用胰島素，不要擔心。當然了，最關鍵的問題是，有疑問及時諮詢醫務人員，打消顧慮，才能安心使用。

誤區4：使用藥品不得法

一個藥物，要充分發揮治療作用，必須會準確使用。

比如泡騰片或分散片，一般要求先在水杯中溶解後，再飲用。曾經有家長給孩子直接吞服泡騰片導致窒息死亡的報道。

比如腸溶片或腸溶膠囊，為了讓藥物不在胃中溶解（藥物可能對胃有強烈刺激，或者藥物可能會被胃酸、胃蛋白酶破壞），而特異性地在腸道這種弱鹼性環境中溶解釋放，所以稱為腸溶製劑，如阿司匹林腸溶片、奧美拉唑腸溶膠囊。

空腹服用時，胃酸性強，這些腸溶製劑不會溶解而釋放藥物；如果餐後服用，食物沖淡胃酸，或者進食了鹼性食物、飲料，會導致腸溶製劑在胃中就溶解和釋葯，刺激胃，或者藥物被胃酸破壞。

特殊裝置的準確使用更加重要。

呼吸科常用的一些吸入製劑，比如舒利迭、信必可、思力華等，都是特殊裝置，使用不當，藥粉就無法吸入到肺中，達不到治療效果。使用這些裝置，一定要在各個醫院的「用藥諮詢室」讓藥師手把手教會大家。不然，使用了昂貴的藥物，但是沒有治療效果，還耽誤了病情。

誤區5：別人能用我就用

很多朋友都有跟風吃藥的習慣。因為大家都相信病友的經驗，更有說服力。

比如高血壓患者見面聊天，往往會交流彼此的用藥體會。有的患者用拜新同降壓效果很好，就會推薦其它高血壓患者使用，殊不知，其他某個患者可能用了拜新同會出現腳踝水腫。

有的患者因為有過心肌梗死，醫生建議使用倍他樂克和洛汀新，因為這兩個藥物不僅降壓，還能延緩心臟的衰竭（專業上叫心肌重構）。如果把倍他樂克推薦給心率本身偏慢的高血壓患者用，就會出現嚴重的心動過緩；如果聽信他人的推薦服用洛汀新，可能會出現不可耐受的乾咳，甚至嚴重影響夜間的睡眠。

所以，別人用的好的藥物，不一定適合自己，因為有耐受性的問題，有禁忌的問題，百姓無法識別自己是否存在用藥禁忌。一條至理名言是：藥物沒有更好，適合自己的才是最好的。慢病患者獲得一個適合自己的治療方案不容易，要反覆地監測相應指標，調整藥物種類或劑量，因此要珍惜來之不易的治療方案，不要隨便更改治療方案，不要跟風吃藥。

誤區6：不良反應很可怕

不良反應是藥品天生具有的特性，理論上來說，藥品都有不良反應。

正規的藥品生產廠家都很重視藥物不良反應的收集和評價，並記錄在說明書中。如果說明書中不良反應記錄越全面，說明對這個藥物的安全性了解更詳細，更有助於安全使用這個藥物。

如果藥品生產企業、藥品監管機構、藥品處方人員（醫生）、患者對這個藥物都不了解，例如說明書中記載的是「尚不明確」，反而更應該擔心這個藥物的安全問題。

所以，不能因為說明書中【不良反應】有洋洋洒洒幾大篇，就擔心藥物的安全性。

從某種意義上來說，不良反應的發生類似買彩票中獎：雖然每一期都有中獎的（發生了不良反應），但是你不確定你買了之後是否中獎（你吃了某個藥物能否出現不良反應），也不知道中幾等獎（具體發生什麼樣的不良反應），所以大可以不必因為擔心發生不良反應而拒絕吃藥。

另外，一旦發生了可疑的不良反應，及時報告給藥師或醫生，讓他們進行專業評估，或者對症處理，或者調整藥物等。一般來說，藥物不良反應的風險是可控的。

誤區7：偏方秘方治大病

治病不走常規路子的人，就喜歡這種偏方和秘方。

一般來說，正規的（或者說名氣大不缺病人的）醫療機構不會在各種媒體上做廣告，更不會在電線杆子上、廁所門板上做廣告，走的是光明正大的常規治療思路。

總有一些患者朋友，相信祖傳秘方，相信高血壓、糖尿病是可以根治的，於是把錢砸在各類偏方、秘方上。

一個簡單的道理：如果某個私房葯有那麼神奇有效，為什麼不申請專利變成一個獨家品種，開發成正規藥品？市場更大，獲利更廣？

我們見過了很多所謂的偏方或秘方：在一堆粉碎了的草藥中摻雜大量的激素，來治療哮喘，當然能夠控制哮喘發作，但是你知道其中的激素長期使用可能帶來的巨大風險嗎？你知道一旦停葯後可能出現危及生命的後果嗎？

在一個口口相傳的神奇的降糖中藥中，可能就含有大量的「降糖靈」（苯乙雙胍）或「優降糖」（格列本脲），這些成分降糖作用是很強，但是容易導致頑固的低血糖，也可能出現致死性的乳酸酸中毒。

安全起見，不要迷信偏方治大病，而是要小心「偏方會要命」。

誤區8：海淘藥品放心用

隨著我國對外開放力度的加大，大量的國人走出國門，在全世界買買買，藥品因為存在國內外價格的差異，也成為海淘的重要內容。但是，藥品最重要的是質量，如果質量不可靠，就面臨嚴重的安全性問題。

比如《我不是葯神》電影中，從印度海淘的產品，很多可能是不知名的小作坊生產的，可能連基本的衛生條件都達不到，有些甚至是國內的作坊產品，跑到印度去再面向中國銷售，但是因為價格便宜而被瘋狂地搶購。

還有一種特殊情況，就是生物製劑，比如HPV疫苗。疫苗有嚴格的冷鏈運輸要求，海淘產品的運輸如果失去冷鏈的控制，暴露在冷凍或炎熱的環境中就會變質失效。

當這些產品質量無法保證時，因為是私人購買，國家葯監機構也無法為大家的用藥安全伸張正義和執法，最終受傷害的是普通老百姓，最終可能人財兩空。

所以，沒有合法進口批號的海淘藥品，特別是來源於印度等藥品監管相對落後的國家的海淘產品，還是謹慎為妙。

誤區9：換季就去洗血管

這種說法就更沒有任何依據。

濫用中藥注射劑或者生理鹽水「沖沖血管」，並不能有效的預防心腦血管疾病，這些液體也無法讓動脈粥樣硬化的血管重新恢復血運。反而，輸注的這些液體，增加了血容量，有可能加重心臟負擔，加重腎臟濾過的負擔。

某些中藥注射劑含有大量的「毒素」：不溶性微粒，輸液時可能出現過敏，甚至過敏性休克，而長期輸注能夠導致微血管梗阻，引起血管炎。

我們的血液中也沒有什麼「毒素」，輸液更不會把這些莫須有的「毒素」排泄出去。

這種觀點是某些不負責任的廠家或者醫生灌輸給患者的，有百害而無一利。國家衛健委從多次強調，合理用藥的一個重要理念就是：能口服不注射，能注射不輸液。因為輸液的風險很大。

誤區10：迴避風險不接種

很多的疾病，包括常見的流感、水痘、肺炎，也包括嚴重的乙肝、破傷風等疾病，最有效的預防措施就是接種疫苗。

乙肝會造成肝硬化和肝癌，破傷風會直接導致死亡。這些疾病一旦發生，會危及生命。而疫苗，能夠在我們不發病的情況，獲得對這些疾病的抵抗力，是被全世界公認的最經濟、最方便、最有效的預防和控制傳染病的手段。所以，我們在努力研發重大疾病的疫苗，比如HIV疫苗、腫瘤疫苗。

當然，疫苗也會產生一些不良反應，包括正常的免疫反應，這是我們機體獲得免疫力所必須的，也包括一些特異質的反應，如過敏（對疫苗中的雞蛋清蛋白、慶大黴素等過敏）和中樞神經反應等。

和我們的潛在獲益相比，這些不良反應發生率極低，是可以接受的。

因此強烈推薦，年老體弱、窗口服務人員、學校和幼兒園學生、醫務人員都要全面接受計劃免疫，保護自己，也保護別人。在美國，即使是流感疫苗的接種，都是全民齊動員，上升到「政治高度」，把不接中疫苗看成損人不利己的事情。

以上為「藥品安全合作聯盟」志願者的原創作品，如若轉載請註明作者和來源！

【葯盾公益】以中國非處方藥物協會、中國藥學會，中華醫學會等共同發起和成立的公益性組織——PSM藥品安全合作聯盟，廣匯資源，凝聚力量，促進公眾用藥安全。

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