為什麼說麻黃湯是萬方之王？看看它的這些變幻化裁之後，就明白了

說到麻黃湯，可以說它是一個神奇的存在，它的藥物配伍可以說是所有經方中的極致，不僅如此，以麻黃湯為基礎，增減一味葯或幾味葯，其方證與臨床意義就會發生細微或很大的變化，甚至改變一下其中某一味或幾味葯的劑量或者炮製方法，其作用與方證也會發生改變。如果說，桂枝湯被譽為「群方之冠」，那麼，麻黃湯也可以被譽為「萬方之王」。

我們先來看看麻黃湯減去一味葯會怎麼樣？麻黃湯去掉桂枝，就變成了三拗湯，這個方子在《太平惠民和劑局方》中被收錄，是由「麻黃杏仁甘草石膏湯」演化而來，有宣肺解表的作用。三拗湯由麻黃、甘草和杏仁組成，所不同的是甘草不需要炙，麻黃不需要去根節，杏仁不需要去皮尖，而且三味葯的劑量是各等分，與麻黃湯有所不同。三拗湯適用於外感風寒、肺氣不宣證，臨床上常以鼻塞聲重，語音不出，咳嗽胸悶或者傷風受寒，頭痛目眩，四肢拘急，咳嗽痰多，胸悶氣促，無汗，口不渴，為典型癥狀，舌脈方面，多以苔白，脈浮為辨脈要點。

三拗湯的配伍原理是怎樣的呢？方中麻黃髮汗散寒，宣肺平喘，之所以不去根節，主要是為了發中有收，使不過於汗；而杏仁宣降肺氣，止咳化痰，之所以不去皮尖，主要是為了散中有澀，使不過於宣；而甘草不炙，主要是取其清熱解毒的作用，還能協同麻黃、杏仁利氣祛痰。三葯配合，能起到疏風宣肺、止咳平喘的作用。一般麻黃是要去根節的，杏仁是要去皮尖的，甘草是要炙的，但是這三味葯的用法有有悖常規，所以命名為三拗湯。

再來看看麻黃湯加上一味葯會怎麼樣？這裡就不得不說麻黃加術湯了。麻黃加術湯出自《金匱要略》，那麼，在麻黃湯的基礎上加上一味白朮，能有什麼作用呢？主要起到發汗解表、散寒祛濕的作用，多用於風寒夾濕痹證，臨床上常以外感寒濕，惡寒發熱，身體煩疼，無汗不渴，飲食無味為基本特徵，舌脈方面，常以苔白膩，脈浮緊為辨脈要點。

麻黃加術湯的配伍究竟有什麼奧秘呢？全方用麻黃湯祛風以發表，再加白朮除濕而固里，在麻黃湯內加白朮，雖有發汗作用卻不至於多汗，而白朮得麻黃，可以行表裡之濕，又加上桂枝和營達衛，助麻黃以發表；杏仁疏肺降氣，導白朮以宣中；更加甘草協和表裡，使行者行、守者守，並行不悖，如此良方，果真是高深莫測。

看了麻黃湯加一味葯和減一味葯之後，再來看看減去一味或幾味，再加上一味或幾味葯，看看又是一個什麼概念。前面說到三拗湯是由麻黃杏仁甘草石膏湯（簡稱麻杏石甘湯）演化而來，那麼現在就來看看這個麻黃杏仁甘草石膏湯吧。這個方子是在麻黃湯中去掉桂枝加上石膏組成的，當然，麻黃湯去掉桂枝之後，其他三味葯的劑量也發生了改變，麻黃湯中，麻黃三兩，而這裡是麻黃四兩，這倒在其次，重點是方中石膏，用量是半斤，相當於現代的125克，可謂是「重劑起沉痾」。

那麼，麻杏石甘湯究竟有何妙用？簡單來講，它具有辛涼宣洩、清肺平喘的作用，適用於外感風寒、邪熱壅肺、鬱熱致喘證。臨床上常以外感風邪，身熱不解，咳嗽喘逆，氣急鼻扇，口渴，有汗或無汗為主證，在舌脈方面，多以舌苔薄白或黃，脈浮而數為辨脈要點。

麻杏石甘湯，這樣配伍的意義何在？從主證來看，顯然表證仍在，所以用麻黃宣肺，可以發散在表的寒邪；而汗出而喘，是里熱所迫，所以需要重劑石膏，來清裡層的熱邪；杏仁主要是打輔助，幫助麻黃以平喘；甘草在這裡也是打輔助的，幫助石膏以生津。這樣四味藥用上去，里熱清、表邪解，也就自然而然的汗自止、喘自平。

說到麻杏石甘湯，是麻黃湯的一個變方，那麼麻杏苡甘湯也同樣是麻黃湯的另一個變方。麻杏苡甘湯是在麻黃湯基礎上去掉桂枝，加上薏苡仁組成的，不過麻黃湯原方其他三味葯的劑量也發生了變化，但薏苡仁的劑量卻是麻黃的二倍，也屬於重磅出擊的經方。

麻杏苡甘湯出自《金匱要略》，那麼它有什麼作用呢？一般來講，它具有發汗解表、祛風除濕的作用，主證為風濕在表、濕郁化熱證，常以一身盡疼，發熱，日晡所劇為典型癥狀，在舌脈上，多以舌苔白、脈浮緩為辨脈要點。那這個麻杏苡甘湯的配伍有什麼特點呢？簡單來說，方中麻黃疏風散邪、除濕溫經；而杏仁宣肺衛之表，充衛而通陽；苡仁除濕驅風，兼能運脾化濕；甘草和諸葯、建中州，4味葯組合起來，具有除風、祛濕、解表、通陽的妙用，所以對於風濕在表、濕郁化熱來說，可謂是「一箭中的」。

由麻黃湯演化的方子，上述幾個是比較簡單的，還有兩個比較複雜的，值得一提。第一個比較複雜的是大青龍湯。大青龍湯仍然出自《傷寒論》，是在麻黃湯原方基礎上加上石膏、生薑、大棗三味葯而成的。只不過麻黃湯原方劑量有所變化，而此處石膏雖然沒有麻杏石甘湯那麼大劑量，但卻有「雞子大」，按照經方劑量單位換算，差不多有現代的40克左右。

那麼，大青龍湯究竟有什麼作用？一般來說，大青龍湯具有發汗解表、兼清里熱的作用，常用來治療的主證則是外感風寒，里有鬱熱證。臨床上常以惡寒發熱，頭身疼痛，無汗，煩躁，口渴為典型癥狀，在舌脈方面，多以脈浮緊為辨脈要點。

那麼，大青龍湯在配伍上有何妙處呢？本方為麻黃湯倍麻黃、甘草，減輕杏仁的用量，再加石膏、生薑、大棗組成。方中麻黃辛溫發汗，解在表之風寒；桂枝助麻黃髮汗解表；石膏清里熱、除煩躁；杏仁合麻黃以宣降肺氣，通調水道；姜、棗調和營衛；甘草和中調葯。七葯同用，寒溫並用，表裡同治，能一汗而收表裡雙解之效。

最後來說說麻黃湯另一個複雜的變方，那就是華蓋散了。華蓋散出自《聖濟總錄》，由麻黃湯去桂枝，加紫蘇子、陳皮、桑白皮、赤茯苓四味葯組成，當然，麻黃湯原方劑量已經發生了改變，但依然沒有改變它在宣肺解表、祛痰止咳領域的重要地位。華蓋散主要用於素體痰多、肺感風寒證，臨床上常以咳嗽上氣、呀呷有聲、吐痰色白、胸膈痞滿、鼻塞聲重、惡寒發熱等症為典型癥狀，舌脈方面，多以苔白潤、脈浮緊為辨脈要點。

綜上所述，一個僅僅四味葯的經方麻黃湯，只要稍加化裁，卻能變化出這麼多既經典、又實用的治病良方，而且在臨床中屢試不爽，效如桴鼓，堪稱是中醫方劑的萬世楷模。古人曾言，「讀書須用意，一字值千金」，在經方之中，恰好是「用藥需用意，一葯值千金」，只要懂得化裁的奧秘，一加一減，就能「乾坤大挪移」了。

【本文由「金蘭中醫學社」新媒體獨家出品，圖片來源於網路。作者金蘭，未經授權，請勿轉載、複製】

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