廈門學者稱，尼可地爾聯合替格瑞洛，可預防介入術後無複流

心梗後安支架後，發生無複流不是好事，而且一旦發生便很難逆轉，有沒有預防的好辦法？廈門大學附屬東方醫院羅助榮、吳媛媛等進行的研究「有戲」。

研究表明，對於心梗介入患者，術中冠狀動脈內單次使用尼可地爾持續靜滴至術後 24 h 聯合替格瑞洛可明顯降低無複流的發生率，而且很安全。

這項研究將205例行直接經皮冠狀動脈介入治療（PPCI）的ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，隨機分為氯吡格雷組（n=51)、替格瑞洛組（n=51)、尼可地爾聯合氯吡格雷組（n=52）及尼可地爾聯合替格瑞洛組（n=51）。

結果顯示，上述四組術後無複流現象的發生率分別為31.4%、23.5%、19.2%和7.8%，術後4 h內ST段回落比例分別為 31.4%、33.3%、40.4%和62.7%，差異顯著（P<0.01 或 0.05）。

多因素 Logistic 回歸分析顯示，尼可地爾聯合替格瑞洛應用於 STEMI患者，可以降低 PPCI 術後即刻校正的 TIMI血流幀數值，並可促進術後 4 h 內心電圖 ST 段回落。

此外，研究還發現，各組均未發生致死性出血事件，術前、術後收縮壓變化無差異。

研究者介紹說，近年來多項研究顯示圍手術期使用尼可地爾的益處，尤其是冠狀動脈內用藥，可快速、準確到達病變部位直接起效，安全改善冠狀動脈血流。

研究者指出，為了防止無複流的進展，術後持續靜脈使用比單獨冠狀動脈內應用效果更佳；使用劑量方面，他們在前期臨床試驗中，發現冠狀動脈內注射 6 mg 尼可地爾可達到改善心肌血流灌注的效果。

不過研究者也指出，未來仍需多中心、大規模隨機對照研究來對尼可地爾聯合替格瑞洛改善心梗介入患者無複流的療效進行評價。

來源：吳媛媛，曹小織，王志清，等. 注射用尼可地爾聯合替格瑞洛對急性 ST 段抬高型心肌梗死患者直接經皮冠狀動脈介入治療術後心肌血流灌注的影響. 中國循環雜誌, 2019, 34: 343-350.

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