動起來吧，非酒精性脂肪肝正成為HIV感染者肝病死亡的重要原因

根據本月在維也納舉行的EASL國際肝病大會上的一份報告，丙型肝炎可以成功治療，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）正日益成為美國艾滋病患者嚴重的肝臟問題和肝臟相關死亡的重要原因。

弗吉尼亞州Falls Church的Inova Fairfax醫學院的Zobair Younossi博士在一次新聞發布會上介紹了這一發現，他說，鑒於艾滋病毒感染者中脂肪肝疾病的影響越來越大，「臨床醫生必須警惕地識別和管理這些人的NAFLD。

由於有效的抗逆轉錄病毒治療使艾滋病毒攜帶者的壽命延長，非艾滋病毒相關疾病如心血管疾病、非艾滋病癌症和肝病在這一人群中所佔的疾病和死亡比例不斷上升。Younossi指出，隨著艾滋病毒陽性人群變得更健康，他們也更可能超重。

非酒精性脂肪性肝病及其更嚴重的形式，即非酒精性脂肪性肝炎（NASH），其特徵是肝臟脂肪堆積。這會引發炎症，隨著時間的推移，炎症會導致纖維化、肝硬化和肝癌的發生。目前還沒有有效的治療NAFLD和NASH，管理依賴於生活方式的改變，如減肥和鍛煉。

許多艾滋病毒攜帶者也有乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）。自20世紀80年代末以來，一種有效的乙肝疫苗已經問世，諸如替諾福韋、富馬酸二酯（vilead）和恩替卡韋（baraclude）等抗病毒藥物可以控制乙肝，丙型肝炎現在可以用直接作用的抗病毒藥物治癒。在美國的艾滋病毒陽性人群中，像該國的總人口一樣，病毒性肝炎作為嚴重肝病的原因正在下降，而非酒精性肝病的發病率卻在上升。

Younossi及其同事研究了接受醫療保險的艾滋病毒陽性人群中NAFLD、病毒性肝炎和其他肝病的患病率和死亡率趨勢，這些人群通常是65歲或65歲以上以及一些較年輕的殘疾人。

研究人員搜索了47000多名艾滋病毒陽性者的醫療記錄，確定了10474人（22.3%）患有肝病。丙型肝炎是最常見的病因，佔5628例（53.7%），其次是NAFLD，占2629例（25.1%）。其他病因不常見，其中乙型肝炎1374例（13.1%），乙型肝炎和丙型肝炎合併感染645例（6.2%），其他肝病198例（1.9%）。

2006年至2016年，艾滋病毒感染者中的病毒性肝炎患病率從27.8/10萬下降到24.1/10萬（年百分比變化為-0.9%），而非酒精性肝病發病率從5.3/10萬上升到11.6/10萬（年百分比變化為 7.2%）。

死亡率也有類似的模式。在研究期間總共2882例死亡病例中，略多於三分之一（36.2%）與肝病有關。其中，半數歸因於丙型肝炎，20.3%歸因於NAFLD，14.4%歸因於HBV，11.9%歸因於HBV/HCV共感染，3.9%歸因於其他肝臟疾病。

在同一個十年中，與病毒性肝炎相關的死亡率從3.8/100000下降到2.6/100000（年百分比變化為-5.2%），與NAFLD相關的死亡率從0.2/100000上升到0.8/100000（年百分比變化為 8.9%）。

在一項考慮了多種危險因素的多變數分析中，與無肝病的患者相比，HIV陽性的肝病患者住院時間更長，住院和門診費用更高，一年內死亡的風險更高。

會議上的一項相關研究對加拿大和義大利兩組艾滋病毒攜帶者進行了NAFLD研究，這些人沒有過量飲酒，也沒有乙肝或丙肝。在1228名記錄被審查的人中，31.8%的人有NAFLD。其中，25.2%的患者因丙氨酸氨基轉移酶（ALT）水平升高或出現明顯纖維化而被認為有肝病進展的危險。

「這些研究表明，艾滋病毒患者的肝病情況發生了變化。雖然病毒性肝炎仍然是此類人群肝病的主要原因，但NAFLD正成為一個更為普遍的問題，」EASL副秘書長伯明翰大學的Philip Newsome教授在一次會議新聞發布會上說。這加強了對NAFLD和HIV患者治療藥物的研究，這一領域很少被檢查。」

來源

Paik J et al (Younossi Z presenting). The increasing importance of non-alcoholic fatty liver disease in human deficiency virus (HIV) positive patients. International Liver Congress, Vienna, abstract PS-062, 2019. Journal of Hepatology 70:e37, 2019.

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