手術概述

手術[a]是一種醫學專業，它使用手術和器械技術對患者進行調查或治療疾病或損傷等病理狀況，以幫助改善身體機能或外觀或修復不需要的破裂區域。

進行手術的行為可稱為「外科手術」，「surgery」或簡稱「手術」。在這種情況下，動詞「操作」意味著進行手術。形容詞「手術」意味著與手術有關;例如手術器械或外科護士。進行手術的患者或受試者可以是人或動物。外科醫生是實施外科手術的人，外科醫生的助手是實施外科手術幫助的人。外科醫生團隊由外科醫生，外科醫生助理，麻醉提供者，循環護士和外科技師組成。手術通常跨越幾分鐘到幾小時，但通常不是持續或定期的治療方式。術語「手術」也可以指進行手術的地方，或者在英式英語中，僅指醫生，[1]牙醫或獸醫的辦公室。

外科醫生在一名男子身上修復破裂的跟腱

目錄

1 定義

1.1 手術類型

1.2 術語

2 外科手術的描述

2.1 建設地點

2.2 術前護理

2.3 手術分期

2.4 手術

2.5 術後護理

3 流行病學

3.1 美國

4 特殊人群

4.1 老年人

4.2 兒童

4.3 弱勢群體

5 在低收入和中等收入國家

6 人權

7 歷史記錄

7.1 環鋸術

7.2 古埃及

7.3 印度

7.4 古希臘

7.5 伊斯蘭世界

7.6 早期現代歐洲

7.7 現代手術

7.7.1 感染和消毒

8 外科專業

9 國家社會

10 另見

11 注意事項

12 參考

定義

手術是一種由對組織進行物理干預的技術。

作為一般規則，當涉及切割患者組織或關閉先前持續的傷口時，手術被認為是手術。如果涉及「常見」外科手術或設置，例如使用無菌環境，麻醉，防腐條件，典型的手術器械，以及其他不一定屬於這種規則的手術，例如血管成形術或內窺鏡檢查，可以被認為是手術。縫合或釘合。所有形式的手術都被認為是侵入性手術;所謂的「非侵入性手術」通常是指不穿透被切除的結構（例如角膜的激光消融）或放射外科手術（例如腫瘤的照射）的切除。

手術類型

外科手術通常按緊急程度，手術類型，所涉及的身體系統，侵入程度和特殊儀器進行分類。

根據時間安排：選擇性手術是為了糾正非危及生命的疾病，並根據患者的要求進行，具體取決於外科醫生和手術設施的可用性。半選擇性手術是必須做的，以避免永久性殘疾或死亡，但可以推遲一段時間。急診手術是必須立即進行的手術，以挽救生命，肢體或功能。

基於目的：進行探索性手術以幫助或確認診斷。治療手術治療先前診斷的病症。進行整容手術以主觀地改善其他正常結構的外觀。

根據手術類型：截肢包括切除身體部位，通常是肢體或手指;閹割也是一個例子。切除是去除所有內部器官或身體部位，或具有其自己的名稱或代碼名稱的這種器官或身體部位的關鍵部分（肺葉;肝象限）。切除是切除或移除患者的器官，組織或其他身體部位的一部分。再植入涉及重新連接切斷的身體部位。重建手術涉及重建受傷，肢解或變形的身體部位。移植手術是通過將另一個人（或動物）插入患者體內來替代器官或身體部位。從活人或動物身上移除器官或身體部位以用於移植也是一種手術。

通過身體部位：當對一個器官系統或結構進行手術時，它可以被器官，器官系統或所涉及的組織分類。實例包括心臟手術（在心臟上進行），胃腸手術（在消化道及其附屬器官內進行）和整形外科手術（在骨骼或肌肉上進行）。

根據外科手術的侵入程度：微創手術涉及較小的外切口以在體腔或結構內插入小型化器械，如在腹腔鏡手術或血管成形術中。相比之下，諸如剖腹術的開放式外科手術需要大的切口來進入感興趣的區域。

使用的設備：激光手術涉及使用激光切割組織而不是手術刀或類似的手術器械。顯微外科手術涉及使用手術顯微鏡讓外科醫生看到小結構。機器人手術利用手術機器人，例如Da Vinci或ZEUS機器人手術系統，在外科醫生的指導下控制儀器。

術語

另見：外科手術清單

切除手術的名稱通常以要切除器官的名稱開始，並以切除結束。

涉及切入器官或組織切口的程序。切開腹壁以進入腹腔的外科手術是剖腹手術。

微創手術，包括插入內窺鏡的小切口，結束內窺鏡檢查。例如，腹腔內的這種手術稱為腹腔鏡檢查。

形成永久性或半永久性開口的程序稱為造口中的造口結束造口術。

身體部位的重建，整形或整容手術以要重建的身體部位的名稱開始並以 - 成形術結束。Rhino被用作「鼻子」的前綴，因此鼻整形術是鼻子的重建或整容手術。

損傷或先天性異常結構的修復以-rraphy結束。

再次手術（返回手術室）是指在進行初始手術後重新進入手術室以重新解決手術最佳治療方面的問題。再次手術的原因包括手術後持續出血，感染的發展或持續存在。

外科手術的描述

地點

住院手術在醫院進行，患者在手術後至少住院一晚。門診手術在醫院門診部或獨立門診手術中心進行，患者在同一個工作日出院。[2]辦公室手術發生在醫生的辦公室，病人在同一個工作日出院。[3]

在醫院，現代手術通常在手術室中使用手術器械，患者手術台和其他設備進行。在2012年美國非孕產婦和非孕產婦住院治療中，超過四分之一的住院費用和一半的住院費用包括手術室（OR）程序。[4]手術中使用的環境和程序由無菌技術原則決定：將「無菌」（無微生物）物質與「未消毒」或「污染」物質嚴格分開。所有手術器械必須進行消毒，如果儀器被污染（即以未消毒的方式處理，或允許接觸未消毒的表面），則必須更換或重新消毒。手術室工作人員必須穿著無菌服裝（磨砂膏，磨砂帽，無菌手術衣，無菌乳膠或非乳膠聚合物手套和外科口罩），並且必須在每次手術前用經批准的消毒劑擦洗手和手臂。

術前護理

主要文章：術前護理

在手術之前，對患者進行體檢，接受某些術前測試，並根據ASA身體狀況分類系統對他們的身體狀況進行評級。如果這些結果令人滿意，則患者簽署同意書並給予手術清除。如果預期該過程會導致大量失血，則可在手術前幾周進行自體獻血。如果手術涉及消化系統，則可以指示患者通過在手術前一晚飲用聚乙二醇溶液來進行腸道準備。還指示患者戒除食物或飲料（在手術前一晚午夜後的NPO命令），以盡量減少胃內容物對術前藥物的影響，並減少患者在患者中或之後嘔吐時的誤吸風險程序。

一些醫療系統在手術前經常進行胸部X光檢查。這種做法背後的前提是醫生可能會發現一些未知的醫療狀況會使手術複雜化，並且在通過胸部X光檢查發現這種情況後，醫生會相應地調整手術實踐。[5]事實上，醫學專業的專業組織建議對患有不顯著病史的患者進行常規術前胸部X光檢查，並進行體檢而不是胸部X光檢查。[5]常規X線檢查更有可能導致誤診，過度治療或其他負面結果等問題，而不是導致患者受益。[5]同樣，除非這些測試結果有助於評估手術風險，否則不應進行其他檢查，包括全血細胞計數，凝血酶原時間，部分促凝血酶原激酶時間，基礎代謝組和尿液分析。[6]

分期進行手術

在術前保持區域中，患者改變他或她的街頭服裝並被要求確認他或她的手術的細節。記錄一組生命體征，放置外周IV線，並給予術前藥物（抗生素，鎮靜劑等）。[7]當患者進入手術室時，通過施用諸如葡萄糖酸氯己定或聚維酮碘的抗菌劑來清潔和製備要操作的皮膚表面，稱為手術區域，以減少感染的可能性。如果在手術部位存在毛髮，則在準備施用之前將其剪掉。患者由麻醉師或居民協助製作特定的手術位置，然後使用無菌帷簾覆蓋手術部位或至少圍繞手術區域的廣闊區域;將窗帘夾在靠近床頭的一對桿上，形成一個「以太屏幕」，將麻醉師/麻醉師的工作區域（未消毒）與手術部位（無菌）分開。[8]

施用麻醉以防止切口，組織操作和縫合引起的疼痛。根據該程序，麻醉可以局部提供或作為全身麻醉提供。當手術部位對於局部阻滯而言太大或太深時，可以使用脊柱麻醉，但是可能不希望全身麻醉。通過局部和脊髓麻醉，手術部位被麻醉，但患者可以保持清醒或最低程度的鎮靜。相反，全身麻醉使患者在手術過程中失去知覺並癱瘓。將患者插管並置於機械呼吸機上，並通過注射和吸入劑的組合產生麻醉。選擇手術方法和麻醉技術旨在降低併發症的風險，縮短恢復所需的時間並最大限度地減少手術應激反應。

手術

切口進入手術部位。可以夾住或燒灼血管以防止出血，並且可以使用牽開器暴露部位或保持切口打開。手術部位的方法可能涉及多層切口和解剖，如在腹部手術中，切口必須穿過皮膚，皮下組織，三層肌肉，然後是腹膜。在某些情況下，可以切割骨頭以進一步進入身體內部;例如，切割頭骨進行腦部手術或切開胸骨進行胸部（胸部）手術以打開肋骨。在手術中，無菌技術用於預防感染或疾病的進一步傳播。外科醫生和助手的手，手腕和前臂徹底清洗至少4分鐘，以防止細菌進入手術區域，然後將無菌手套放在手上。將抗菌溶液施加到將要操作的患者身體區域。無菌窗帘放置在手術部位周圍。手術團隊佩戴外科口罩，以避免口腔和鼻子上的液滴上的細菌污染手術部位。

努力糾正身體中的問題然後繼續。這項工作可能涉及：

切除 - 切除器官，腫瘤，[9]或其他組織。

切除 - 部分切除器官或其他身體結構。

器官，組織等的重新連接，特別是如果切斷的話。切除腸道等器官涉及重新連接。可以使用內部縫合或縫合。血管或其他管狀或中空結構（例如腸環）之間的手術連接稱為吻合術。

減少 - 身體部位移動或重新調整到正常位置。例如減少破損的鼻子涉及將骨骼或軟骨從其移位狀態物理操縱回到其原始位置以恢復正常的氣流和美觀。

結紮 - 綁住血管，導管或「管」。

移植 - 可以是從相同（或不同）身體切下的組織切斷的組織，或者仍然部分連接到身體的組織皮瓣，但是為了重新排列或重建所討論的身體區域而重新縫製。雖然移植通常用於整容手術，但它也用於其他手術。移植物可以從患者身體的一個區域取出並插入身體的另一個區域。一個例子是旁路手術，其中用來自身體另一部分的移植物繞過阻塞的血管。或者，移植物可以來自其他人，屍體或動物。

需要時插入假肢。可以使用用於固定和固定骨頭的銷或螺釘。骨的部分可以用假肢或其他部分代替。有時插入一塊板來代替受損的顱骨區域。人工髖關節置換術變得更加普遍。可插入心臟起搏器或瓣膜。使用許多其他類型的假體。

創造一個造口，一個永久性或半永久性的開口

在移植手術中，將供體器官（從供體體內取出）插入受體體內並以所有必要的方式（血管，導管等）重新連接到受體。

關節固定術 - 相鄰骨骼的手術連接，使骨骼可以一起生長成一個。脊柱融合是相鄰椎骨連接的一個例子，允許它們一起生長成一塊。

在減肥手術中改變消化道以減輕體重。

修復瘺管，疝氣或脫垂

其他程序，包括：

清除堵塞的管道，血液或其他血管

去除結石（結石）

排出積聚的液體

清創 - 去除死亡，受損或患病的組織

可以施用血液或血液擴張劑以補償手術期間失血。手術完成後，使用縫線或縫釘封閉切口。切口閉合後，麻醉劑停止或逆轉，患者取下通氣並拔管（如果給予全身麻醉）。[10]

術後護理

手術完成後，將患者轉移到麻醉後監護室並密切監測。當判斷患者已從麻醉中恢復時，他/她被轉移到醫院其他地方的外科病房或出院回家。在術後期間，評估患者的一般功能，評估手術結果，並檢查手術部位的感染跡象。有幾種與術後併發症相關的危險因素，如免疫缺陷和肥胖。肥胖一直被認為是手術後不良後果的危險因素。它與許多疾病有關，如肥胖通氣不足綜合征，肺不張和肺栓塞，心血管不良反應和傷口癒合併發症。[11]如果使用可移除的皮膚閉合物，則在手術後7至10天或在切口癒合良好後將其移除。

在恢復過程中需要從手術傷口去除血液或液體的手術引流管（見引流（手術））並不罕見。大多數情況下，這些引流管保持不變，直到體積逐漸減小，然後將它們移除。這些排水管可能會堵塞，導致膿腫。

術後治療可包括輔助治療，例如化療，放射治療或藥物治療，例如用於移植的抗排斥藥物。在恢復期間和之後可以規定其他後續研究或康復。

外科傷口使用局部抗生素降低感染率受到了質疑。[12]抗生素軟膏可能會刺激皮膚，緩慢癒合，並可能增加發生接觸性皮炎和抗生素耐葯的風險。[12]還有人建議，只有當一個人出現感染跡象而不是預防性時，才應使用局部抗生素。[12]然而，Cochrane（組織）在2016年發表的系統評價得出結論，與未治療或使用抗菌藥物相比，局部使用抗生素治療某些類型的手術傷口會降低手術部位感染的風險。[13]該評價也沒有找到確鑿的證據表明局部抗生素增加了局部皮膚反應或抗生素耐藥性的風險。

通過對國家行政數據的回顧性分析，死亡率與選擇性外科手術日之間的關聯表明，在工作周和周末晚些時候進行的手術風險較高。在比較周五到周末手術的程序時，死亡幾率分別高出44％和82％。這種「工作日效應」假定來自幾個因素，包括周末服務的可用性較差，以及周末經歷的數量和經驗水平的降低。[14]

雖然疼痛是普遍的並且預期在手術後預期，但是越來越多的證據表明在手術後的急性期中許多患者的疼痛可能得不到充分治療。據報道，所有外科學科手術後疼痛控制不全的發生率從25.1％到78.4％不等。[15]

流行病學

美國

2011年，在美國醫院住院的3860萬人中，29％至少包括一個手術室手術。這些住院費用占醫院總費用3870億美元的48％。[16]

從2001年到2011年，手術總數保持穩定。2011年，美國醫院開展了超過1500萬個手術室手術。[17]

2003年至2011年的數據顯示，美國醫院的手術服務費用最高; 2003年外科服務線費用為17,600美元，2013年預計為22,500美元。[18]對於2012年在美國的醫院住院，私人保險的手術費用比例最高。[19] 2012年，美國的平均住院費用最高。[19]

特殊人群

老人

老年人的身體健康狀況各不相同。身體虛弱的老年人患有術後併發症的風險很高，需要延長護理。選擇性手術前對老年患者的評估可以準確預測患者的恢復軌跡。[20]一個虛弱的量表使用五個項目：無意識的體重減輕，肌肉無力，疲憊，低體力活動和減慢的步行速度。一個健康的人得分為0;一個非常體弱的人得分5.與非體弱的老年人相比，中度體弱評分（2或3）的人患有術後併發症的可能性是後者的兩倍，在醫院的時間延長50％，是三倍的可能會被送到熟練的護理機構而不是自己的家中。[20]身體虛弱的老年患者（評分為4或5）的結果甚至更差，出院到養老院的風險上升到非體弱老年人的20倍。

兒童

兒童手術需要在成人手術中不常見的考慮因素。兒童和青少年仍在身心發展，使他們難以做出明智的決定並同意手術治療。青少年減肥手術是與兒童手術有關的爭議話題之一。

另見：小兒外科和小兒整形外科

弱勢群體

醫生在患者同意的情況下進行手術。一些患者能夠提供比其他患者更好的知情同意。諸如被監禁者，患有痴呆症的人，精神上無能力的人，受到脅迫的人以及其他無法與典型患者做出相同權威決策的人在決定其個人醫療保健時有特殊需求，包括手術。

在低收入和中等收入國家

2014年，啟動了全球外科柳葉刀委員會，將手術病例作為全球衛生保健的一個組成部分進行審查，並就低收入和中等收入國家的外科和麻醉服務提供建議。[21]在本研究的結論中，得出了兩個主要結論：

全世界有50億人無法獲得安全，及時和負擔得起的手術和麻醉護理。特別是大部分人口無法進入的地區包括撒哈拉以南非洲，印度次大陸，中亞以及俄羅斯和中國（在較小程度上）。在2012年全球估計的3.129億外科手術中，只有6.3％在世界上最貧窮的37.3％的人口中進行。

每年還需要額外的1.43億個外科手術，以防止不必要的死亡和殘疾。

在全球範圍內，估計每年有420萬人在手術後30天內死亡，其中一半發生在低收入和中等收入國家。[22]一項針對來自58個國家357個中心的10,745例接受急診腹部手術的成年患者的前瞻性研究發現，與高人類發展指數（HDI）相比，即使根據預後因素進行調整，死亡率也是低三倍[23]。在這項研究中，全球總體死亡率在24小時為1·6％（人類發展指數高達1·1％，中等人類發展指數為1·9％，低人類發展指數為3·4％），增加到5·4％ 30天（高HDI 4·5％，中間HDI 6·0％，低HDI 8·6％; P

人權

獲得外科護理越來越被認為是醫療保健的一個不可或缺的方面，因此正在演變為人類健康權的規範性推導。[25] ICESCR第12.1和12.2條將健康權定義為「人人享有可達到的最高身心健康標準的權利」[26] 2000年8月，聯合國經濟，社會和文化權利委員會（CESCR）將此解釋為「享有實現可達到的最高健康所需的各種設施，物品，服務和條件的權利」。[27]因此，外科護理可被視為一種積極的權利 - 享有保護性醫療保健的權利。[27]

通過國際人權和健康權利文獻編輯是免於外科疾病的權利。1966年ICESCR第12.2a條描述了「減少死產率和嬰兒死亡率以及兒童健康發展的規定」的必要性[28]，後來被解釋為「需要採取措施改善......緊急產科服務」。[27] 「經濟，社會和文化權利國際公約」第12.2d條規定，「必須創造條件，確保在發生疾病時能夠提供所有醫療服務和醫療服務」，[29]並在2000年的評論中解釋為及時獲得「基本預防」 ，治療性服務......適當治療傷害和殘疾。「。[30]產科護理與生殖權利密切相關，包括獲得生殖健康。[30]

外科醫生和公共衛生倡導者，如Kelly McQueen，將手術描述為「健康權的整體」。[31]這體現在2005年世界衛生組織緊急和基本外科護理全球倡議的建立，[32] 2013年全球外科學會柳葉刀委員會的成立，[33] 2015年世界銀行出版的疾病控制優先事項第1卷「基本外科手術」，[34]和2015年世界衛生大會68.15通過了關於加強緊急和基本外科護理和麻醉的決議，作為全民健康覆蓋的一個組成部分。[35] 「柳葉刀全球外科委員會」概述了獲得「可用的，負擔得起的，及時的和安全的」外科和麻醉護理的必要性; [36]與ICESCR第14號一般性評論相似的維度，其中同樣概述了對可用，可獲得，可負擔和及時的醫療保健。[27]

歷史

主要文章：手術史，史前醫學和全身麻醉史

埃德溫史密斯紙莎草紙板，vi和vii，埃及外科論文

環鋸術

手術治療可以追溯到史前時代。有證據的最古老的是鑽孔[37]，其中鑽孔或刮入顱骨，從而暴露硬腦膜以治療與顱內壓和其他疾病有關的健康問題。

古埃及

在古埃及可以看到史前外科技術，其中約有公元前2650年的下頜骨在第一顆臼齒根部下方顯示出兩個穿孔，表明膿腫的牙齒已經排出。古埃及的外科文本可以追溯到大約3500年前。外科手術由神職人員進行，他們專門從事類似於今天的醫學治療，[38]並使用縫線縫合傷口。[39] 感染用蜂蜜治療。[40]

印度

Sushruta，Sushruta Samhita的作者，是最古老的手術文本之一

印度河流域文明（公元前3300年）早期的Harappan時期的遺迹顯示，牙齒已經鑽探了9000年。[41] Susruta [42]是一位古老的印度外科醫生，通常被認為是Sushruta Samhita論文的作者。他被稱為「手術的創始人」，他的時期通常位於公元前1200 - 600年之間。[43]最早提到這個名字的一個是Bower手稿，其中Sushruta被列為居住在喜馬拉雅山脈的十位聖人之一。[44]文本還表明，他在印度教神話中的醫學之神Dhanvantari勛爵那裡學習了Kasi手術。[45]它是已知最古老的手術文本之一，它詳細描述了許多疾病的檢查，診斷，治療和預後，以及進行各種形式的整容手術，整形手術和鼻整形術的程序。[46]

古希臘

希波克拉底在誓言（公元前400年）中表示，一般醫生絕不能進行手術，外科手術應由專科醫生進行

在古希臘，致力於治療神Asclepius的神廟，被稱為Asclepieia（希臘語：Ασκληπιεα，唱歌.AsclepieionΑσκληπιεν），作為醫療建議，預後和治療的中心。[47]在埃皮達魯斯的Asclepieion中，列出的一些手術治療，例如腹腔膿腫的開放或創傷性外來物質的清除，都是現實的。[10]希臘蓋倫是古代世界最偉大的外科醫生之一，並進行了許多大膽的手術 - 包括腦部和眼部手術 - 近兩千年來沒有再次嘗試過。

伊斯蘭世界

手術在伊斯蘭世界得到了很高的發展。Abulcasis（Abu al-Qasim Khalaf ibn al-Abbas Al-Zahrawi），安達盧西亞 - 阿拉伯醫生和科學家，在科爾多瓦的Zahra郊區練習。他的手術工作主要基於Aegina的Pragmateia保羅，具有影響力。[48] [49]

Al-Zahrawi專門通過燒灼治療疾病。他發明了幾種手術器械，用於檢查尿道內部以及從喉嚨，耳朵和其他身體器官中清除異物。他也是第一個說明各種套管的人，也是第一個用鐵管和腐蝕性金屬作為無聊器械治療疣的人.Al-Zahrawi也開創了神經外科和神經系統診斷的先河。眾所周知，他已經進行了頭部損傷，顱骨骨折，脊髓損傷，腦積水，硬膜下積液和頭痛的手術治療。Al-Zahrawi給出了腦積水手術程序的第一個臨床描述，他清楚地描述了腦積水兒童淺表顱內液的排出[50]。

早期的現代歐洲

AmbroiseParé（約1510-1590），現代軍事手術之父。

12世紀中世紀眼科手術在義大利

在歐洲，外科醫生在練習前需要多年正式學習需求;蒙彼利埃，帕多瓦和博洛尼亞等大學尤為出名。在12世紀，Rogerius Salernitanus創作了他的Chirurgia，為現代西方外科手冊奠定了基礎。理髮醫生通常聲名狼籍，直到學術外科作為醫學專業，而不是輔助領域，才有所改善。[51]無菌等的基本手術原則被稱為Halsteads原則。

在此期間，手術藝術取得了一些重要進展。帕多瓦大學解剖學教授Andreas Vesalius是文藝復興時期從傳統醫學和基於蓋倫作品的解剖學過渡到「動手」解剖的經驗方法的關鍵人物。在他的人體解剖學治療中，他暴露了蓋倫的許多解剖學錯誤，並主張所有外科醫生都應該通過自己進行實際解剖來進行訓練。

這個時代的第二個重要人物是AmbroiseParé（有時拼寫為「Ambrose」[52]），一位法國軍隊外科醫生，從1530年代到1590年去世。在戰場上燒灼槍傷的做法是使用沸騰油;一個非常危險和痛苦的程序。Paré開始使用較少刺激性的潤膚劑，由蛋黃，玫瑰油和松節油製成。他還描述了截肢期間有效結紮血管的更有效技術。

現代手術

在歐洲啟蒙時代，手術學科已經建立起了良好的科學基礎。這方面的一個重要人物是蘇格蘭外科學家約翰·亨特，他通常被認為是現代科學外科之父。[53]他為科學帶來了經驗和實驗方法，並因其研究質量和書面作品而聞名於歐洲。亨特從零開始重建手術知識;他拒絕依賴他人的證詞，他進行了自己的手術實驗，以確定事情的真相。為了幫助進行比較分析，他建立了超過13,000個獨立器官系統標本的集合，從最簡單的植物和動物到人類。

他大大提高了性病的知識，並引入了許多新的手術技術，包括修復跟腱損傷的新方法，以及在動脈瘤的情況下應用動脈結紮的更有效方法。[54]他也是第一個了解病理學重要性，感染傳播危險以及傷口炎症，骨病變甚至肺結核問題如何解除干預所帶來的益處的人之一。因此，他採取的立場是，所有外科手術都應僅作為最後手段使用。[55]

其他重要的18世紀和19世紀初的外科醫生包括描述脊柱結核的Percival Pott（1713-1788），並首次證明癌症可能是由環境致癌物引起的（他注意到煙囪清掃煙塵和他們的陰囊癌發病率高）。Astley Paston Cooper（1768-1841）首次成功結紮了腹主動脈，James Syme（1799-1870）開創了用於踝關節的Symes截肢術，並成功實現了第一次髖關節脫位。

在19世紀中期發現了通過麻醉控制現代疼痛。在麻醉出現之前，手術是一種創傷性疼痛手術，鼓勵外科醫生儘可能快速地減少患者的痛苦。這也意味著手術主要限於截肢和外部生長清除。從19世紀40年代開始，隨著美國外科醫生Crawford Long首次使用的有效和實用的麻醉化學品（如乙醚）和蘇格蘭產科醫生James Young Simpson發現的氯仿（後來由John Snow開創），手術開始發生顯著變化，維多利亞女王的醫生。[56]除了減輕患者的痛苦之外，麻醉還允許在人體內部區域進行更複雜的手術。此外，肌肉鬆弛劑如curare的發現允許更安全的應用。

感染和消毒

不幸的是，麻醉劑的引入鼓勵了更多的手術，這無意中導致了更危險的患者術後感染。直到相對現代，感染的概念才是未知的。匈牙利醫生Ignaz Semmelweis於1847年首次在抗感染方面取得了進展，他注意到，與助產士相比，從解剖室出來的醫學生導致產婦死亡過多。儘管遭到嘲笑和反對，Semmelweis還是為每個進入孕產婦病房的人提供強制洗手服務，並因孕產婦和胎兒死亡而受到獎勵;然而，皇家學會駁回了他的建議。

Joseph Lister，抗菌手術的先驅

在19世紀60年代英國外科醫生約瑟夫·利斯特的開創性工作之前，大多數醫務人員認為暴露於惡劣空氣造成的化學損傷（見「miasma」）是造成傷口感染的原因，洗手或患者傷口的設施不可用[57]。Lister開始意識到法國化學家Louis Pasteur的工作，他表示，如果存在微生物，腐爛和發酵可能會在厭氧條件下發生。巴斯德建議採用三種方法來消除導致壞疽的微生物：過濾，暴露於熱或接觸化學溶液。利斯特用他自己的實驗證實了巴斯德的結論，並決定用他的發現來開發傷口的防腐技術。由於巴斯德建議的前兩種方法不適合人體組織的治療，Lister試驗了第三種，在他的器械上噴洒碳酸。他發現這顯著降低了壞疽的發病率，並在「柳葉刀」上發表了他的研究結果。[58]後來，在1867年8月9日，他在都柏林的英國醫學會上閱讀了一篇關於手術實踐的防腐原理的論文，該論文在「英國醫學雜誌」上重印。[59] [60] [61]他的工作具有開創性，為感染控制的快速發展奠定了基礎，現代防腐手術室在50年內被廣泛使用。

當Lister意識到通過防止細菌首先進入傷口可以更好地避免感染時，Lister繼續開發出改進的防腐和無菌方法。這導致了無菌手術的興起。Lister介紹了蒸汽滅菌器對設備進行滅菌，進行嚴格的洗手，然後戴上橡膠手套。這三項重大進展 - 採用科學方法進行外科手術，使用麻醉劑和引入消毒設備 - 為今天的現代侵入性外科技術奠定了基礎。

X射線作為重要的醫學診斷工具的使用始於1895年由德國物理學家WilhelmR?ntgen發現的。他注意到這些光線可以穿透皮膚，允許骨骼結構被捕獲在經過特殊處理的照相板上。

Hieronymus Fabricius, Operationes chirurgicae, 1685

John Syng Dorsey寫了第一本關於外科手術的美國教科書

1753年的一次行動，由Gaspare Traversi繪製。

丁香葉

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